Раздел 4. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей

Классификация, распространенность. Фибромы относятся к группе доброкачественных опухолей из зрелой фиброзной (соединительной) ткани. Возникают в различных отделах полости рта. Фибромы кожи чаще локализуются в области волосистой части головы и задней поверхности шеи. По классификации в челюстно-лицевой области выделяются твердая фиброма, мягкая фиброма.

Этиология, патогенез. Опухоль развивается преимущественно в участках, подвергающихся наибольшему травмированию.

Патологическая анатомия. Патогистологически фиброма представлена субэпителиальным разрастанием опухолевых фибробластов вытянутой формы (паренхима опухоли) с переплетающимися пучками коллагеновых волокон с участками гиалиноза (строма опухоли), периваскулярными слабовыраженными лимфоплазмоцитарными инфильтратами. При преобладании паренхиматозного компонента опухоль мягкоэластической консистенции классифицируется как мягкая фиброма, а стромального компонента — плотной консистенции и носит название «твердая фиброма» (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Фиброма (твердая фиброма). Субэпителиальное разрастание опухолевых фибробластов вытянутой формы (паренхима опухоли) с переплетающимися пучками коллагеновых волокон с участками гиалиноза (строма опухоли), периваскулярными слабовыраженными лимфоплазмоцитарными инфильтратами. Преобладает строма опухоли. Окраска гематоксилином и эозином, ×50

Клиническая картина. Плотная фиброма клинически определяется как безболезненное новообразование округлой формы на широком основании с гладкой или крупнобугристой поверхностью, покрыта неизмененной в цвете слизистой оболочкой, плотноэластической консистенции. Мягкая фиброма имеет мягкоэластическую консистенцию (рис. 4.2). Рост новообразования медленный. При травмировании поверхность может эрозироваться или изъязвляться.

Рис. 4.2. Фиброма: а — слизистой оболочки верхней губы; б — щеки

Диагностика. Приоритет имеет МРТ. МСКТ и КЛКТ могут также использоваться, однако имеют худшую мягкотканную контрастность, что затрудняет визуализацию границ образования. Магнитно-резонансная и КТ-семиотика: мягкотканное образование с достаточно четкими, ровными контурами, неоднородной структуры за счет наличия обызвествлений. МРТ дополнительно позволяет дать структурную оценку солидному, хрящевому и жидкостному компонентам образования, оценить границы и распространенность (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Мультиспиральная компьютерная томография. Фиброма мягких тканей, MPR: а — фронтальная; б — аксиальная; в — кососагиттальная реконструкции

Цитологическое исследование при плотной фиброме неинформативно, так как не удается получить клеточный материал ввиду плотной структуры новообразования. Окончательный диагноз определяется на основании результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Фибромы, локализующиеся на слизистой оболочке полости рта, дифференцируются со следующими новообразованиями: папилломой, веррукозной лейкоплакией, пиогенной гранулемой, мальформациями кровеносных сосудов капиллярного гипертрофического и кавернозного типа:

• папиллома имеет узкое основание и часто шероховатую или ворсинчатую поверхность белесоватого оттенка;
• веррукозная лейкоплакия имеет вид бело-серого плотного узла с мелкобугристой или шероховатой поверхностью;
• пиогенная гранулема имеет багрово-синюшный цвет, покрыта гноевидным густым налетом;
• гемангиома имеет красный или багровый цвет, кровоточит при незначительном травмировании.

Лечение. Хирургическое удаление, отступив от границ новообразования не менее 2‒3 мм.

Прогноз. После удаления благоприятный. Без лечения возможно озлокачествление, особенно при сохранении травмирующего фактора.