КТ-исследования выполняются в нативную фазу, а затем применяется методика в/в контрастирования, которая требует обязательного использования автоматического инъектора. С помощью двухколбового инъектора через катетер, установленный в кубитальной вене, вводится около 100 мл неионного контрастного препарата (с концентрацией йода 300–370 мг/мл) со скоростью введения 3–4 мл/с. Время начала сканирования определяется автоматически в зависимости от степени повышения плотности контрастированной аорты. Полученные данные оцениваются в следующие временные (от начала введения препарата) фазы контрастирования:
- артериальная — через 20–30 с;
- венозно-паренхиматозная — через 60 или 80 с;
- отсроченная — через 10 мин (если венозно-паренхиматозная проводилась через 80 с) или 15 мин (если венозно-паренхиматозная проводилась через 60 с).
Последние две фазы необходимы для дифференциальной диагностики альдостеронпродуцирующих и гормонально-неактивных аденом со злокачественными новообразованиями и феохромоцитомами [11–15], и мы рекомендуем их проводить большинству пациентов с выявленными объемными образованиями надпочечников (подробно о показаниях к применению данной методики будет рассказано в разделе «Дифференциальная диагностика объемных образований надпочечников»).
МРТ лучше проводить на аппаратах с напряженностью магнитного поля 1,5–3,0 Т. Используются нативные Т1- и Т2-взвешенные изображения (здесь и далее — ВИ) с подавлением сигнала от жировой ткани преимущественно в аксиальной проекции, а затем применяется болюсное контрастирование со скоростью введения 1–3 мл/с либо с помощью двухколбового немагнитного инъектора, либо с помощью ручного введения через «Y-коннектор», позволяющий подключить две колбы и вслед за введением 20 мл парамагнетика «прогнать» изотонический раствор натрия хлорида. Применяются быстрые (15-секундные) программы со сбором данных в нативную, артериальную (20–36 с), венозную (52–68 с) и отсроченную (через 15 мин) фазы.
Программы МРТ
- Т2-ВИ в аксиальной проекции.
- Т2-ВИ в аксиальной проекции с подавлением сигнала от жировой ткани.
- Т1-ВИ в аксиальной проекции.
- Т1-ВИ в аксиальной проекции в фазу и противофазу (аx out/in phase).
- ДВИ (здесь и далее так обозначено диффузионно-взвешенное изображение) с b-фактором 50, 400, 800.
- Т1-ВИ в аксиальной проекции с болюсным в/в контрастированием (обязательны 60 с и 15 мин).
- Постконтрастные Т1-ВИ в корональной проекции с подавлением сигнала от жировой ткани.