Факторы риска тяжелого течения инфекционного процесса

Поставить закладку

Дети с гематологическими и онкологическими заболеваниями находятся в группе риска по развитию внезапного ухудшения состояния. Особенно стремительно критические состояния могут развиться в период нейтропении, приводя к внезапной декомпенсации и угрозе жизни пациента (табл. 1 и 2). В связи с чем необходимы четкие критерии диагностики и трактовки состояния пациентов детского возраста в нестабильном и критическом состоянии и алгоритм действий персонала, позволяющие своевременно оказывать необходимую помощь детям со злокачественными новообразованиями. Для стандартизации подходов к раннему выявлению рисков тяжелого течения инфекционного процесса и назначения эскалационной антимикробной терапии предложена шкала «РОСРИСК» [19–22] (табл. 3).

Таблица 1. Возрастные показатели частоты сердечных сокращений и их отклонения в зависимости от тяжести состояния ребенка

Возраст	Частота сердечных сокращений
Возраст	Норма	Легкое отклонение, 1 балл	Среднее отклонение, 2 балла	Тяжелое отклонение, 3 балла
Менее 3 мес	119–164	165–171	172–186	≥187
3–5 мес	114–159	160–167	168–182	≥183
6–8 мес	110–156	157–163	164–178	≥179
9–11 мес	107–153	154–160	161–176	≥177
12–17 мес	103–149	150–157	158–173	≥174
18–23 мес	98–146	147–154	155–170	≥171
2 года	93–142	143–150	151–167	≥168
3 года	88–138	139–146	147–164	≥165
4–5 лет	83–134	135–142	143–161	≥162
6–7 лет	77–128	129–137	138–155	≥156
8–11 лет	72–120	121–129	130–147	≥148
12–14 лет	66–112	113–121	122–138	≥139
15–18 лет	62–107	108–115	116–132	≥133
Более 18 лет	51–100	101–110	111–129	≥130

Таблица 2. Возрастные показатели частоты дыхательных движений и их отклонения в зависимости от тяжести состояния ребенка

Возраст	Частота дыхательных движений
Возраст	Норма	Легкое отклонение, 1 балл	Среднее отклонение, 2 балла	Тяжелое отклонение, 3 балла
Менее 3 мес	30–56	57–62	63–76	≥77
3–5 мес	28–52	53–58	59–71	≥72
6–8 мес	26–49	50–54	55–67	≥68
9–11 мес	24–46	47–51	52–63	≥64
12–17 мес	23–43	44–48	49–60	≥61
18–23 мес	21–40	41–45	46–57	≥58
2 года	20–37	38–42	43–54	≥55
3 года	19–35	36–40	41–52	≥53
4–5 лет	18–33	34–37	38–50	≥51
6–7 лет	17–31	32–35	36–46	≥47
8–11 лет	16–28	29–31	32–41	≥42
12–14 лет	15–25	26–28	29–35	≥36
15–18 лет	14–23	24–26	27–32	≥32
Более 18 лет	12–20	21–24	25–29	≥30

Таблица 3. Шкала «РОСРИСК»

Характеристика	0	1	2	3	Балл
Поведение/неврологические симптомы	Игра/сон не нарушены. Уровень тревожности, характерный для пациента	Сонный, когда его не беспокоят (ориентирован, если побеспокоить, но, когда один, снова засыпает)	Плаксивый, тяжело успокоить. Увеличение числа судорог относительно типичной для пациента картины	Вялый, спутанное сознание, пассивный. Сниженный ответ на болевой раздражитель. Длительные или частые судороги. Асимметрия зрачков или вялая реакция на свет
Сердечно-сосудистые симптомы	Частота сердечных сокращений в норме. Цвет кожных покровов обычный для пациента. Симптом бледного пятна ≤2 c	Легкая тахикардия. Бледность кожных покровов. Симптом бледного пятна 3 с. Перемежающийся эктопический ритм или нарушение ритма (не вновь возникшее)	Умеренная тахикардия. Серость кожных покровов. Симптом бледного пятна 4–5 c	Тяжелая тахикардия. Появление брадикардии. Серость кожных покровов или мраморность. Вновь возникший/увеличившийся эктопический ритм, нарушение сердечного ритма или блокада сердца. Симптом бледного пятна >5 c
Дыхательные симптомы	Частота дыхательных движений в норме. Нет признаков дыхательной недостаточности	Легкое тахипноэ. Небольшое усиление работы дыхательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа). Подача кислорода <5 л через маску. Легкая десатурация (SpO₂ <95%)*. Перемежающиеся апноэ, саморазрешающиеся	Умеренное тахипноэ. Умеренное усиление работы дыхательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест, раздувание крыльев носа, использование вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание). Подача кислорода >5 л или ≤10 л через маску. Умеренная десатурация (SpO₂ <90%)*. Апноэ, требующее смены позиции или стимуляции. Ингаляции каждые 1–2 ч	Тяжелое тахипноэ. Брадипноэ. Выраженное усиление работы дыхательной мускулатуры (движения головой, парадоксальное дыхание). Дотация кислорода >10 л через маску или не реагирует. Ингаляции каждые 0,5–1 ч. Тяжелая десатурация (SpO₂ <85%)*. Рефрактерное апноэ
Беспокойство персонала о состоянии ребенка	Персонал обеспокоен (при наличии к общей оценке добавляется 1 балл)
Беспокойство родителя о состоянии ребенка	Родители обеспокоены или отсутствуют в палате (при наличии к общей оценке добавляется 1 балл)
Общий балл