6.1. Особенности дооперационного функционального и эстетического анализа, связанные с повторной эстетической хирургией носа
ЭХН — это одна из наиболее часто выполняемых операций в пластической хирургии. Однако ее часто воспринимают как одно из самых сложных и непредсказуемых хирургических вмешательств в лицевой хирургии. Это связано с тем, что существует множество зависимых анатомических компонентов и трехмерных сил, которые влияют друг на друга как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, хирургические манипуляции должны касаться как эстетических, так и функциональных проблем пациента одновременно. Неудивительно, что показатели удовлетворенности пациентов после ЭХН относительно низки по сравнению с другими пластическими операциями на лице [35].
Повторная ЭХН, как правило, более сложна, чем первичная ринопластика, поскольку хирургам приходится манипулировать в области рубцово-спаечного процесса и в измененных анатомических структурах. Кроме того, пациенты, претендующие на повторную ЭХН, как правило, испытывают более выраженный стресс и травму от предыдущей операции, что может усложнить и без того сложную задачу [65]. Именно поэтому каждая последующая операция становится все более трудновыполнимой. Эти факты подчеркивают важность правильного отбора пациентов для обеспечения хорошего результата и высокой удовлетворенности. По этой причине необходимо выявить определенные качественные переменные, которые могут повлиять на степень удовлетворенности пациента после повторной ЭХН.
В рамках диссертационной работы мы поставили цель выявить частоту повторных операций, мотивирующие причины, приводящие к желанию пациента повторно прооперироваться, и наиболее частые прогностические факторы для повторной ЭХН.
По ранее установленному протоколу на первом этапе проводили стандартное фотографирование пациента, однако полученные фотографии анализировали не только с целью объективизации желаемых изменений, но и в сравнении с имеющимися у пациента фотографиями до первичного вмешательства. Это позволяло в ряде случаев оценить результат первичного вмешательства и объективизировать возможность новых изменений.
Затем проводили эстетическую оценку лица и носа по ранее установленному алгоритму и стандартный оториноларингологический осмотр, включая эндоскопию полости носа, КТ носа и околоносовых пазух и ПАРМ.
Целью данного этапа консультирования было установление доминирующей объективной потребности у пациента, которую он планировал реализовать с помощью повторной хирургии носа: только эстетической или комбинированной эстетической + функциональной.
Обследованы 574 пациента, из которых 156 (27,2%) претендовали на повторную операцию; они вошли во вторую клиническую группу. Средний возраст — 32,3±2,8 лет, женщин — 109 (69,9%), мужчин — 47 (30,1%). Первичную операцию проводил другой хирург в другом лечебном учреждении у 104 пациентов. В совокупности показания к повторной ЭХН у 156 пациентов и объем повторных вмешательств представлены в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Распределение пациентов в зависимости от показаний и объема повторной эстетической хирургии носа
| Характер дефекта | Объем повторной операции | Количество пациентов (чел., %) |
| Потребность в дополнительном уменьшении |
| Локальные мягкотканные или хрящевые выбухания в области концевого отдела | Частичная коррекция (концевой отдел) | 10 (6,4%) |
| Асимметрия концевого отдела носа, связанная с асимметричной резекцией нижних латеральных хрящей | Частичная коррекция (концевой отдел) | 11 (7,1%) |
| Неудовлетворение формой концевого отдела носа, связанное с недостаточной резекцией нижних латеральных хрящей | Частичная коррекция (концевой отдел) | 13 (8,3%) |
| Локальные костные, хрящевые или мягкотканные выбухания в области костно-хрящевого остова (спинка, средняя зона) | Частичная коррекция (костно-хрящевой остов) | 9 (5,8%) |
| Асимметрия костно-хрящевого остова, связанная с дефектами остеотомии, асимметричной резекцией медиальных краев треугольных хрящей | Частичная коррекция (костно-хрящевой остов) | 12 (7,7%) |
| Неудовлетворение формой костно-хрящевого остова носа, связанное с недостаточной резекцией спинки носа | Частичная коррекция (костно-хрящевой остов) | 18 (11,5%) |
| Неудовлетворение формой носа в целом, связанное с недостаточной резекцией тканей | Тотальная коррекция | 48 (30,8%) |
| Потребность в реконструкции |
| Неудовлетворение формой концевого отдела носа, требующее реконструкции | Частичная коррекция (концевой отдел) | 3 (1,9%) |
| Неудовлетворение формой костно-хрящевого остова носа, требующее реконструкции | Частичная коррекция (костно-хрящевой остов) | 3 (1,9%) |
| Неудовлетворение формой носа в целом, не связанное с объемом резекции тканей и требующее реконструкции | Тотальная коррекция | 2 (1,3%) |
| Очевидные эстетические дефекты, связанные с предшествующей хирургией, требующие реконструкции | Седловидная деформация | Частичная или тотальная коррекция в зависимости от дополнительного дефицита | 2 (1,3%) |
| Деформация в виде перевернутой буквы V | 2 (1,3%) |
| Очевидные эстетико-функциональные дефекты, связанные с предшествующей хирургией, требующие реконструкции | Обструкция внутренних носовых клапанов в результате чрезмерного сужения средней зоны | 7 (4,5%) |
| Обструкция наружных носовых клапанов в результате избыточной резекции крыльев носа | 16 (10,3%) |