Заболеваемость
Во всем мире рак легкого (РЛ) остается одним из наиболее распространенных видов рака на протяжении уже нескольких десятилетий. РЛ занимает 2-е место по заболеваемости и 1-е место по смертности от рака в мире. В 2020 г. в мире зарегистрировано 2 206 771 новый случай заболевания, в том числе 1 435 943 — у мужчин (1-е место) и 770 828 — у женщин (3-е место). Глобальные показатели смертности: 1 188 679 мужчин (1-е место), 607 465 женщин (2-е место), 1 796 144 — оба пола [1]. Это примерно один из 10 (11,4%) новых случаев рака и один из 5 (18%) случаев смерти от него [1]. Общая 5-летняя выживаемость (при всех стадиях) аналогична по всему миру и составляет всего от 10 до 20% в большинстве стран, что намного ниже, чем при других основных видах рака. Только 30% случаев заболевания диагностируют в I–II стадии, при которой 5-летняя выживаемость достигает 65%, она снижается до 5% при IV стадии [2].
В стандартизованных показателях мировая заболеваемость РЛ составляет 22,4/100 000, смертность — 18,0/100 000 [3]. Показатели заболеваемости и смертности примерно в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин, хотя это соотношение значительно разнится по регионам — от 1,2 в Северной Америке до 5,6 в Северной Африке [1]. В России это соотношение составляет примерно 3,87 [4]. При этом во многих странах наблюдается тенденция к росту заболеваемости и смертности среди женщин и тенденция к снижению заболеваемости и смертности среди мужчин [3].
Самые высокие показатели заболеваемости и смертности от РЛ наблюдаются в Микронезии 36,4/100 000 и 34,9/100 000 соответственно, в Восточной Азии — 34,4/100 000 и 28,1/100 000, Западной Европе — 32,7/100 000 и 23,8/100 000, Северной Америке — 32,6/100 000 и 19,3/100 000, Центральной и Восточной Европе — 26,9/100 000 и 22,7/100 000 [1]. Самые низкие показатели заболеваемости и смертности наблюдаются в Африке: в Восточной Африке — 3,5/100 000 и 3,2/100 000 соответственно, в Западной Африке — 2,2/100 000 и 2,1/100 000 [1].
Заболеваемость РЛ и смертность от него в значительной степени коррелируют с распространенностью курения табака — главной причиной заболевания [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 г. табак употребляли 22,3% населения мира, для сравнения: 32,7% в 2000 г. Около половины мужчин (49,3%) и каждая шестая женщина (16,2%) в 2000 г. употребляли табак в той или иной форме. К 2020 г. доля мужчин, употребляющих табак, снизилась до 36,7%, а доля женщин — 7,8% [6]. 80% курильщиков проживают в странах с низким и средним уровнем дохода [1]. По мере того, как уровень курения достигает пика — обычно сначала у мужчин, затем у женщин — заболеваемость РЛ и смертность от него растут в последующие десятилетия, прежде чем снизиться после начала работы комплексных программ борьбы против табака [7–9]. Эти тенденции раньше обнаружены в ряде промышленно развитых стран. Так, в США и Великобритании заболеваемость РЛ и смертность от него снижаются с 1990-х гг. Напротив, в развивающихся странах, включая Бразилию, Россию, Индию, Китай и Южную Африку, по-прежнему регистрируются высокие показатели курения как среди мужчин, так и среди женщин. Там отмечена более низкая заболеваемость РЛ, но более высокое бремя смертности по сравнению с развитыми странами [10].
В США заболеваемость РЛ у мужчин достигла пика в 1980-х гг., после чего последовало снижение, аналогичные закономерности у женщин наблюдались 20 лет спустя [11]. Постоянное сокращение курения влияет на неуклонное снижение заболеваемости в США на 2,6% в год у мужчин и 1,1% в год у женщин, начиная с 2006 г. [12]. Снижение смертности ускорилось от 3% в год у мужчин и 2% в год у женщин в 2005–2014 гг. до 5% в год у мужчин и сохранилось на уровне 2% в год у женщин в 2014–2020 гг. [13–15]. Аналогичные тенденции наблюдаются в Великобритании, где пик распространенности курения среди мужчин пришелся на 1940–1950-е гг., за ним последовал пик заболеваемости РЛ в 1970-х гг.
В Российской Федерации в 2021 г. РЛ по показателям заболеваемости занимает 2-е место среди всех опухолей обоего пола: зарегистрировано 56 328 случаев, в том числе 43 555 у мужчин и 12 773 у женщин. У мужчин РЛ занимает 1-е место по заболеваемости и составляет 16,4% от всех вновь выявленных злокачественных опухолей. У женщин РЛ стоит на 10-м месте по заболеваемости и составляет 4,1%. В 2021 г. выраженная в стандартизованных показателях заболеваемость у мужчин составила 41,03/100 000, у женщин — 7,73/100 000 [16].
С 2011 по 2021 г. динамика заболеваемости у мужчин характеризуется снижением с 51,11/100 000 до 41,03/100 000, снижаясь на 1,99% в год. У женщин, наоборот, отмечено повышение заболеваемости с 6,99/100 000 до 7,73/100 000 при ежегодном повышении на 1,28% [16]. Таким образом, в указанный период заболеваемость РЛ у мужчин снизилась на 17,97%, а у женщин выросла на 13,77% [16]. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований РЛ составляет наибольший удельный вес — 16,8%. В 2021 г. в России умерло 46 798 человек, в том числе 37 351 мужчина (25% от онкологической смертности у мужчин, 1-е место), и 9447 женщин (7,3% от онкологической смертности у женщин, 5-е место). Динамика смертности от РЛ характеризуется снижением как у мужчин (с 46,81/100 000 до 34,99/100 000 при ежегодном снижении на 2,6% в год), так и у женщин (с 5,5/100 000 до 5,26/100 000 при ежегодном снижении на 0,2% в год) [16].