Раздел 11. Неотложные состояния и техника безопасности

Обморок — это приступ кратковременной потери сознания.

В развитии обморока выделяют три периода:

• предобморочное состояние;
• обморок;
• постобморочный период.

Предобморочное состояние: дискомфорт, ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, неясность зрения, нехватка воздуха, появление холодного пота, ощущение кома в горле, онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается от 5 с до 2 мин.

Обморок: потеря сознания от 5 с до 1 мин, сопровождающаяся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, пульс лабильный, артериальное давление (АД) снижено. При глубоких обмороках возможны подергивания мышц, но патологические рефлексы отсутствуют.

Постобморочный период: пациент правильно ориентируется в пространстве и времени, у него может сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.

Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке:

• во время приступа придать пациенту горизонтальное положение, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха;
• рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть им виски; лицо и грудь опрыснуть холодной водой; провести точечный массаж рефлексогенных зон);
• при затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеина (Кофеин-бензоата натрий^♠) в дозе 1 мл подкожно. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор эфедрина в дозе 1 мл подкожно или фенилэфрина (Мезатон^♠) 1% в дозе 1 мл подкожно;
• при выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапию, горячий чай.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность.

Клиническая картина:

• кожные покровы бледные, синюшные, покрыты холодным липким потом (если у пациента была повышена температура тела, то наблюдается ее резкое снижение, что может быть первым признаком развития коллапса); 
• значительное понижение кровяного давления (систолическое давление до 80 мм рт.ст.);
• сознание сохранено, однако доминирует слабость, прострация, склонность к рвоте.

Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе:

• придать больному горизонтальное положение и вызвать бригаду скорой помощи. Измерение давления, венепункция, оксигенотерапия;
• ввести преднизолон в дозе 1–2 мг/кг массы тела больного внутривенно (в/в) либо дексаметазон в дозе 4–10 мл; 
• внутривенная инфузия: изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы (Глюкоза^♠) не менее 500 мл;
• при отсутствии эффекта — метазон^Ã 1% в дозе 1 мл, разведенный в 400 мл 5% раствора декстрозы (Глюкоза^♠), или изотонический раствор натрия хлорида в/в со скоростью 25–40 капель в минуту. Оксигенотерапия;
• госпитализация.

Анафилактический шок — тяжелая аллергическая реакция, протекающая по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

Клинические проявления: типичная форма — у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажитацией.

Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца; затруднение дыхания или невозможность сделать вдох, на головокружение или головную боль резкой интенсивности.

Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным.

Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

• прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать бригаду скорой помощи;
• уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать;
• сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Венепункция — лучше две периферические вены;
• ввести эпинефрин (Адреналин^♠) 0,1% в дозе от 0,5 до 1 мл, разведенный в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, подкожно или в/в. При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД эпинефрин (Адреналин^♠) вводят внутримышечно, медленно либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором эпинефрина (Адреналин^♠), разведенным в 5–10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
• если АД не повышается, через 10–15 мин повторно ввести 0,1% раствор эпинефрина (Адреналин^♠) в дозе 0,5–1 мл. Ввести декстрозу (Глюкоза^♠), изотонический раствор натрия хлорида по 400 мл;
• ввести преднизолон в дозе 3–5 мг/кг массы тела больного в/в или дексаметазон по 20–24 мг в растворе;
• ввести 2% раствор хлоропирамина (Супрастин^♠) в дозе 2–4 мл в/в;
• если имеется обструкция дыхательных путей, то ввести аминофиллин (Эуфиллин^♠) 2,4% в дозе 10 мл в/в медленно (24 мг/мин), разведенный в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем аминофиллин (Эуфиллин^♠) в дозе 300–400 мг (2,4% — по 15–20 мл) на изотоническом растворе натрия хлорида 250–500 мл капельно в/в;
• при продолжающейся нестабильности гемодинамики эпинефрин (Адреналин^♠) в дозе 0,1–0,5 мл в разведении в/в капельно каждые 5–10 мин;
• госпитализировать больного.