Тардов М.В.
В МКГБ-3 отдельно рассматриваются невралгии тройничного, языкоглоточного и промежуточного нервов (часть 3, раздел 13) и тригеминальные автономные цефалгии (часть 1, раздел 3). Важнейшим признаком невралгии считается характер боли: короткие, очень интенсивные пароксизмы стреляющей (колющей, жгучей, режущей или пронизывающей) боли. В некоторых случаях, таких как тригеминальная невралгия или кластерная боль, интенсивность может достигать катастрофических пределов, приводящих к суициду. Боль может сопровождаться изменением чувствительности: гипестезией, парестезией, гиперестезией и гиперпатией, аллодинией, и в этих случаях говорят о невроили ганглиопатии. При ган-глионитах боль носит тот же характер, но обычно превышает по интенсивности невралгическую боль, также различаются и зоны распространения и иррадиации.
Невралгии могут быть как первичными (возникают без видимой причины), так и вторичными, возникающими вследствие воздействия различных первичных факторов. Причины возможны самые разные: герпетическое поражение соответствующего ганглия, травма (в том числе операционная), сдав-ление (новообразование, гематома, локальное напряжение мышц, обызвествление связок и др.), воспалительные процессы в области ротоглотки, уха, околоносовых пазух, а также герпетическое поражение или рассеянный склероз. Отдельно рассматривают классические варианты тригеминальной, язы-коглоточной невралгии и невралгии промежуточного нерва, связанные со сдавлением ствола нерва близлежащей артерией (вазоневральный конфликт).
Современная классификация не предполагает выделения болевых синдромов лица, соответствующих отдельным узлам и нервам, за исключением классических невралгий трех
нервов. Все многообразие лицевых невралгий укладывается в следующие понятия: кластерная боль (мигрень Хортона, синдром Слудера и другие синонимы), пароксизмальная гемикра-ния, короткие односторонние пароксизмы невралгиформной головной боли с инъекцией конъюнктивы и слезотечением или с краниальными автономными симптомами. Диагностические критерии подробно изложены в МКГБ-3, основной изменяющийся параметр - это длительность приступа (табл. 4.1).