Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Тема 2. Основные синдромы в нефрологии

При патологии почек выделяют следующие основные синдромы:

  • мочевой;
  • нефритический;
  • нефротический;
  • болевой;
  • артериальной гипертензии;
  • отечный;
  • острой почечной недостаточности;
  • хронической почечной недостаточности.

Помимо этого, целый ряд синдромов, отражающих поражение других органов и систем, развитие которых обусловлено патологией почек, наблюдается в клинической картине нефрологии. К их числу относятся:

  • синдром хронической сердечной недостаточности;
  • анемический синдром;
  • паранеопластический синдром;
  • синдром гиперпаратиреоидизма;
  • гепаторенальный синдром;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Мочевой синдром

  • Незначительная или маловыраженная протеинурия;
  • эритроцитурия;
  • цилиндрурия;
  • лейкоцитурия.

Протеинурия

Причины

  • Ренальные причины.
    • Гломерулопатии.
      • Гломерулонефриты.
      • Иммунные комплексы (постинфекционно).
      • Антибазальный тип мембраны (синдром Гудпасчера).
      • IgA-нефрит.
      • Наследственные гломерулопатии:
        • кистозная почка;
        • недостаток α1-антитрипсина;
        • синдром Альпорта;
        • врожденный нефротический синдром «тонких базальных мембран».
      • Коллагенозы:
        • системная красная волчанка;
        • узелковый панартериит;
        • склеродермия.
      • Дегенеративные заболевания.
      • Саркоидоз.
      • Гранулематоз Вегенера.
      • Застой в почках.
      • Правожелудочковая сердечная недостаточность.
      • Тромбоз почечных вен.
      • Каватромбоз.
      • Диабетическая нефропатия 3–5-й стадии.
      • Артериальная гипертензия, нефросклероз.
      • Нефропатия беременных, гестозы.
      • Амилоидоз.
    • Тубулопатии.
      • Наследственные тубулопатии:
        • синдром Фанкони;
        • почечно-тубулярный ацидоз;
        • синдром Бартера.
      • Рефлюкс-нефропатии:
        • интерстициальный вирусный (Hantavirus) нефрит;
        • бактериальный (пиелонефрит);
        • аллергический (медикаментозный);
        • балканский нефрит (nephritis balcaniensis).
      • Токсические:
        • хронически-кумулятивная (аналгетический тип) тубулопатия;
        • острая (аминогликозидный тип).
      • Другие причины:
        • гипокалиемия;
        • гиперкалиемия;
        • болезнь Вильсона;
        • подагра;
        • амилоидоз;
        • синдром Шегрена;
        • острое повреждение почек (ОПП);
        • гипоксия;
        • шок.
  • Преренальные причины.
    • Выделение легких цепей Ig.
    • Миеломная болезнь.
    • Иммуноцитома.
    • Хронический лимфолейкоз.
    • Системная красная волчанка.
    • Синдром Шегрена.
    • Внутрисосудистый гемолиз.
    • Гемолитическая анемия.
    • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
    • Маршевая гемоглобинурия.
    • Ферментативные дефекты эритроцитов.
    • Рабдомиолиз.
    • Лизоцимурия при моноцитарных лейкозах.
  • Постренальные причины.
    • Инфекции мочевыводящих путей.
    • Опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
    • Мочекаменная болезнь.
    • Травмы.
    • Менструальные кровотечения.
    • Синдром Мюнхгаузена (искусственные примеси белка в моче).
  • Иные причины протеинурий.
    • Стресс (психический или физический).
    • Ортостаз.
    • Поясничный лордоз.
    • Гипертермия, лихорадка.
    • Переохлаждение.
    • Интермиттирующая или персистирующая врожденная ювенильная протеинурия.

Классификация

Классификация протеинурии по Бергштейну (Bergstein J., 1992)

  • Непатологическая протеинурия.
    • Постуральная (ортостатическая).
    • Фебрильная.
    • Физические нагрузки.
  • Патологическая протеинурия.
    • Гломерулярная.
      • Персистирующая асимптоматическая.
      • Нефротический синдром.
      • Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный  фокальный склероз).
      • Гломерулонефрит.
      • Опухоли.
      • Лекарственная болезнь.
      • Врожденные заболевания.
    • Тубулярная.
      • Наследственная:
        • цистиноз;
        • болезнь Вильсона–Коновалова;
        • синдром Лоу;
        • проксимальный почечный тубулярный ацидоз;
        • галактоземия.
      • Приобретенная:
        • злоупотребление наркотиками;
        • гипервитаминоз D;
        • гипокалиемия;
        • антибиотики;
        • интерстициальный нефрит;
        • острый тубулярный некроз;
        • кистозная болезнь;
        • саркоидоз;
        • пеницилламин;
        • отравление солями тяжелых металлов.

Классификация по Робсону (Robson A., 1987)

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Классификация по степени выраженности протеинурии

Гематурия

Гематурия, или эритроцитурия — патологическое (превышающее норму) выделение с мочой эритроцитов. У здорового взрослого человека при обычном исследовании мочи (общий анализ) эритроциты в ней отсутствуют либо их количество не превышает одного-двух в поле зрения; при исследовании в 1 мл мочи по Нечипоренко — до 1000 в 1 мл. О гематурии нужно говорить тогда, когда количество эритроцитов, экскретируемых с мочой, превышает упомянутые показатели. Важно помнить, что обнаружение в моче трех и более эритроцитов в поле зрения следует расценивать как явление патологическое. В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов с мочой различают:

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Тема 2. Основные синдромы в нефрологии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу