Глава 8. Классификация астигматизма

Существует такое понятие, как физиологический астигматизм, при котором возможна самокомпенсация зрения. Такой астигматизм не влияет на зрение и не нуждается в коррекции. Причина его возникновения заключается в деформации глазного яблока в связи с неравномерностью его роста.

Физиологический астигматизм охарактеризуется такими факторами, как асферичность преломляющих поверхностей, астигматизм косо падающих лучей, децентрирование преломляющих поверхностей и неравномерность оптической плотности преломляющих сред. Приведем пример распределения рефракции в зрачковой области при физиологическом астигматизме (рис. 8.1).

Беспорядочность структуры физиологического астигматизма обуславливает невозможность коррегирования его цилиндрическими или контактными линзами. Последние способны исправить роговичный астигматизм, но хрусталиковый компонент физиологического астигматизма сохраняется в полной мере.

Величина физиологического астигматизма не может быть измерена традиционным способом — разностью в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Простейшим вариантом оценки может служить разница самой сильной и самой слабой рефракции.

Установлена четкая зависимость между степенью физиологического астигматизма и остротой центрального зрения (табл. 8.1).

Чем меньше физиологический астигматизм, тем выше острота зрения. Эта закономерность справедлива для остроты зрения в диапазоне 1,0–2,0, т.е. для абсолютного большинства нормальных глаз.

Реже астигматизм зависит от неправильной кривизны хрусталика. Хрусталиковый астигматизм редко бывает высокой степени. Величина его чаще находится в пределах 0,25 дптр.

По взаимному расположению главных меридианов различают 3 типа астигматизма (рис. 8.2).

Прямой астигматизм — меридиан с более сильным преломлением расположен строго вертикально или под углом, отклоненным от вертикали не более чем на 30° (рис. 8.3).

Обратный астигматизм — меридиан с более сильным преломлением располагается строго горизонтально или под углом не более 30° относительно горизонтали (рис. 8.4).

Астигматизм с косыми осями (рис. 8.5) (в промежутке между прямым и обратным астигматизмом) — оба меридиана лежат в секторах от 30° до 50° и от 120° до 150° по шкале ТАБО (TECHNISCHE AUSSCHUSS FUR BRILLEN-OPTIK — Учреждение в Германии, предложившее в 1917 г. эту систему обозначения) (рис. 8.6).

Шкала ТАБО в пробной очковой оправе, представляет собой градусную полукруглую шкалу с расположенными против часовой стрелки делениями, предназначена для определения оси астигматизма (рис. 8.7).

Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный — больше ухудшает видимость.

Необходимо также учитывать изменения роговицы с возрастом: астигматизм меняется из прямого в сторону обратного примерно в 0,34 дптр в декаду.

В зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на миопический (близорукий), гиперметропический (дальнозоркий) и смешанный — это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть — позади сетчатки. Например, –2 дптр и –4 дптр — это сложный миопический астигматизм, +2 дптр и +4 дптр — сложный гиперметропический астигматизм, +2 дптр и –4 дптр — смешанный.

По сочетанию рефракций в главных меридианах (положению фокальных линий коноида Штурма относительно сетчатки) различают 5 видов астигматизма (рис. 8.8).

Простой миопический астигматизм — один фокус находится перед сетчаткой, второй — на сетчатке. По одному главному меридиану рефракция миопическая, по второму — эмметропическая (рис. 8.9). Обозначение — М.

Простой гиперметропический астигматизм — один фокус находится за сетчаткой, второй — на сетчатке. По одному главному меридиану рефракция гиперметропическая, по второму — эмметропическая (рис. 8.10). Обозначение — Н.

Сложный миопический астигматизм — оба фокуса перед сетчаткой. Рефракция по обоим главным меридианам миопическая, но разная по значению (рис. 8.11). Обозначение — ММ.

Сложный гиперметропический астигматизм — оба фокуса находятся за сетчаткой. Рефракция по обоим главным меридианам гиперметропическая, но разная по значению (рис. 8.12). Обозначение — НН.

Смешанный астигматизм — один фокус находится перед сетчаткой, второй — за сетчаткой. По одному главному меридиану рефракция миопическая, по второму гиперметропическая (рис. 8.13). Обозначение — МН, или НМ.

Миопический астигматизм обозначают знаком «–», гиперметропический — знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «–».

Схематически астигматический глаз можно рассматривать как торическую линзу, имеющую два радиуса кривизны во взаимно перпендикулярных направлениях. Теоретической моделью хода лучей в астигматическом глазу является коноид Штурма (рис. 8.14), описывающий ход лучей в оптической системе глаза при астигматизме.