Глава 2. Рефракция глаза, ее виды и аномалии

Рефракция глаза — это процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Это показатель того, как и где собирается свет, когда он проходит через различные оптические среды, такие как роговица, хрусталик и стекловидное тело. Если свет в результате фокусируется на сетчатке (внутренней оболочке глаза), то считается что у человека хорошее или 100% зрение. Так же рефракция глаза зависит и от длины его оси — расстояния от роговицы до макулы. В среднем передне-задняя ось (ПЗО) глаза 23,5 мм (23–24 мм).

Рефракцию можно разделить на два вида: физическую и клиническую.

Физическая рефракция глаза определяется преломляющей силой оптической системы глаза и варьирует в диапазоне от 51,8 до 71,3 дптр. Однако чтобы получить четкое изображение, необходима также способность фокусировать лучи на сетчатке [2].

Клиническая рефракция связана с соотношением между преломляющей силой и длиной передне-задней оси глаза. ПЗО глаза называют воображаемую линию, проходящую параллельно медиальной стенке и под углом 45° к латеральной стенке глазницы. Она соединяет два полюса глаза и показывает точное расстояние от слезной пленки до пигментного эпителия сетчатки. По-другому ПЗО называют длиной глаза, и ее размер, наряду с преломляющей силой, оказывает действие на клиническую рефракцию глаза. У новорожденного глазное яблоко имеет форму, близкую к шаровидной. Его масса около 3 г, у 5-летнего ребенка — 6 г, а у взрослого человека — 8 г. По данным эхобиометрии, средний передне-задний размер глаза новорожденного равен 16,2 мм. К концу 1-го года жизни ребенка эти размеры увеличиваются и составляют 19,2 мм, в 3-летнем возрасте сагиттальный размер глаза увеличивается до 20,3 мм и к 20–25 годам достигает в среднем 24 мм [3].

Существует два вида клинической рефракции — статическая и динамическая. К последней относится включение аккомодации, и рефракция изменяется в зависимости от удаленности рассматриваемого объекта [2].

Если говорить про статическую рефракцию, то она определяется положением заднего главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки. При соразмерной клинической рефракции, или эмметропии (от греч. emmetros — соразмерный, opsis — зрение), этот фокус совпадает с сетчаткой, при этом наблюдается нормальная ПЗО глазного яблока (рис. 2.1), при несоразмерных видах клинической рефракции, или аметропиях (от греч. ametros — несоразмерный), — не совпадает.

Миопия, или близорукость (от греч. mуо — прищуриваю, ops — зрение), — аномалия рефракции, при которой параллельные лучи собираются в фокус впереди сетчатки, при этом наблюдается увеличение ПЗО глазного яблока (рис. 2.2). На сетчатке могут соединиться только лучи, имеющие известную степень расхождения, которые исходят от освещенных или светящихся предметов, находящихся на конечном расстоянии. Чем выше степень близорукости, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения, которая находится на конечном от него расстоянии. Зрительная дисфункция наблюдается при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали.  Увеличение степени миопии более чем на 1,0 дптр в течение года считается прогрессирующей миопией. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.

Гиперметропия или дальнозоркость (от греч. hypermetros — чрезмерный), — аномалия рефракции, при которой фокус параллельных лучей находится за сетчаткой, при этом наблюдается укорочение ПЗО глазного яблока (рис. 2.3). При гиперметропии оптическая система глаза не так сильна для того, чтобы собрать параллельные лучи на сетчатке, тем более она не может собрать на сетчатке расходящиеся лучи. Следовательно, дальнейшая точка ясного зрения гиперметропического глаза не находится перед ним на каком-либо конечном или бесконечном расстоянии. Такой глаз в состоянии собрать на сетчатке лучи, которые образовали сходящийся пучок еще до того, как они попали в него. Это проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным — при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.

Равенство клинической рефракции в обоих глазах называется изометропией, неравенство — анизометропией.

Оптическая установка глаза при близорукости и дальнозоркости такова, что позволяет получить отчетливое изображение предметов, но получается оно не на сетчатке, а впереди или позади нее. В случае астигматизма получение ясного изображения вообще невозможно, так как лучи, выходящие из какой-нибудь точки после их преломления в оптических средах глаза нигде не соединяются опять в точку. Это происходит потому, что при астигматизме преломленный пучок лучей имеет форму неправильного конуса вследствие того, что световые лучи в различных сечениях оптической системы глаза преломляются с различной силой.