В последние годы широкое распространение в отиатрии получили ИСУ. Цель данной главы — познакомить читателей с этой достаточно новой, но в то же время быстро развивающейся технологией усиления.
Чем же вызван столь широкий интерес к ИСУ? Прежде всего, эти устройства потенциально имеют некоторые преимущества для пациента по сравнению с обычными СА. Многие пациенты, страдающие легкой или умеренной потерей слуха, демонстрируют отличные результаты при использовании конвенциальных (акустическое усиление) СА. Необходимо также отметить большой прогресс в индустрии СА в последние годы, в особенности в связи с использованием цифровой обработки сигнала и внедрением мультимикрофонной технологии. Однако, несмотря на это, пациенты с более выраженными степенями тугоухости часто отмечают неудобства при использовании сверхмощных СА, такие как «эффект окклюзии», дискомфорт от использования плотно прилегающих или полностью обтурирующих ушных вкладышей, проблема акустической обратной связи, низкое качество воспринимаемых звуков и высокая степень искажения на выходе СА. Теоретически ИСУ могут обеспечить этих пациентов более громкими и неискажающимися усиленными звуками и более высоким качеством сигнала. Необходимо также отметить преимущество свободного наружного слухового прохода при применении большинства ИСУ, что обеспечивает отсутствие «эффекта окклюзии» и других проблем, связанных с ношением ушных вкладышей. Несмотря на то что проблема акустической обратной связи также возможна при использовании большинства ИСУ, степень ее выраженности и неудобства для пациентов несравнимо меньше, чем при конвенциальном слухопротезировании.
Таким образом, суммируя сказанное, можно заключить, что ИСУ предназначены для пациентов с достаточно выраженной степенью тугоухости, у которых слухопротезирование не может обеспечить эффективную коррекцию слуха, но которые пока еще не являются кандидатами на кохлеарную имплантацию (Leysieffer et al., 1998; Kliess et al., 2018).
Пациенты с рецидивирующими средними отитами не являются кандидатами на использование ИСУ, но в то же время ИСУ могут стать отличной альтернативой для пациентов, у которых невозможна или недопустима окклюзия наружного слухового прохода ушными вкладышами (аллергия или повышенная чувствительность к материалам, из которых изготавливаются ушные вкладыши, пациенты с хроническим наружным отитом). Некоторые ИСУ специально разработаны для применения у пациентов с кондуктивной или смешанной тугоухостью. Необходимо отметить, что ИСУ применяются только у взрослых пациентов, у детей их применение не разрешено.
На сегодняшний день на рынке представлены в основном частично имплантируемые устройства, хотя научные разработки проводятся в направлении создания полностью имплантируемых устройств. Компании Otologics (США) это уже удалось, однако применение полностью имплантируемого устройства в клинической практике было приостановлено из-за определенных ограничений и недостатков этого устройства. В полностью имплантируемом устройстве все его компоненты, включая микрофон и источник питания, располагаются под кожей пациента.