Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 13. Коллапсотерапия при туберкулезе

13.1. Искусственный пневмоторакс, искусственный пневмоперитонеум

Коллапсотерапия представляет собой комплекс методик, приводящих к уменьшению эластического напряжения легочной ткани, за счет чего создаются условия для коллабирования и заживления каверн. К методикам коллапсотерапии относят искусственный пневмоторакс, искусственный пневмоперитонеум. В последние десятилетия появилась методика КББ. Также данный механизм действия имеется и у коллапсохирургических методик.

Первые представления о возможном эффекте спадения легкого на течение туберкулезного процесса появились в XVI–XVIII вв., когда у больных чахоткой развитие спонтанного пневмоторакса или ранение легкого приводили к заживлению воспалительного процесса. В 1822 г. английский физиолог Керсон показал, что заживлению каверн у чахоточных больных препятствует растянутое состояние легкого. Официальная же история искусственного пневмоторакса началась в 1882 г., когда Карло Форланини предложил методику введения воздуха в плевральную полость путем использования созданного им аппарата и создал обоснованную систему ее применения. Однако длительное время данная методика не пользовалась популярностью. В 1898 г. американский хирург Мерфи создал искусственный пневмоторакс больным путем плевротомии. До начала ХХ в. применялись хирургические методики создания искусственного пневмоторакса путем разреза грудной клетки. Однако в 1904 г. Заугманн предложил пункционный метод наложения искусственного пневмоторакса, который и закрепился как основной в дальнейшей клинической практике. В России первые сообщения о применении искусственного пневмоторакса относятся к 1907 г. (А.Я. Штернберг), а в 1912 г. А.П. Рубелем написана первая монография, посвященная применению искусственного пневмоторакса.

Искусственный пневмоторакс стал поистине прорывом в лечении туберкулеза в доантибактериальную эпоху и использовался чрезвычайно широко до 1960–1970-х годов. На фоне его применения удавалось быстро восстановить состояние больных, а также достичь абациллирования 50–70% пациентов. В настоящее время искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум практически вышли из употребления в связи с успехами химиотерапевтических и хирургических методик лечения легочного туберкулеза.

Термин «торакопластика» впервые предложил Эстландер в 1879 г., он употребил его при описании своей операции по поводу эмпиемы плевры. История коллапсохирургических операций началась в 1885 г., когда E. де Серенвиль резецировал передние отрезки II и III ребер у больного туберкулезом с каверной в верхней доле легкого, чтобы «сделать грудную клетку более податливой». Шпенглер первым предложил резецировать ребра не только над каверной, но и на большем протяжении. Он же ввел термин «экстраплевральная торакопластика». Фридрих в 1907 г. по предложению Брауера выполнил операцию с одномоментным удалением восьми ребер (с II по XIX включительно) вместе с надкостницей и межреберными мышцами. До начала 1960-х годов торакопластика оставалась единственной коллапсохирургической операцией, позволявшей достичь 60% клинического эффекта. Затем данный вид операций начал утрачивать свою значимость из-за широкого внедрения резекционных операций, успех которых обеспечили появившаяся химиотерапия туберкулеза и быстроразвивающаяся анестезиология. Коллапсотерапевтические методики в настоящее время выполняются только как паллиативный метод хирургического вмешательства у пациентов, которым невозможно провести резекцию пораженного участка легкого. В настоящее время из огромного количества видов экстраплевральной торакопластики наиболее часто применяют верхнезаднюю торакопластику, предложенную в 1979 г. Л.К. Богушем.

Возможность применения пневмоперитонеума при туберкулезе легких впервые была выдвинута в 1893 г. и использовалась для лечения туберкулеза кишечника, а с 1931 г. A. Банья применил методику наложения и ведения искусственного пневмоперитонеума у больных туберкулезом легких. С 1946 г. искусственный пневмоперитонеум начали постепенно внедрять в практику противотуберкулезных учреждений Советского Союза.

Механизм действия искусственного пневмоторакса основан на уменьшении отрицательного давления в плевральной полости, что ведет к уменьшению разницы эластического напряжения в легочной ткани. В свою очередь, снятие эластического напряжения приводит к исчезновению центробежной силы, «растягивающей» стенки каверны, что создает возможность их спадения, соприкосновения и ликвидации каверны.

На заре применения искусственного пневмоторакса использовался гипертензивный пневмоторакс, при котором в плевральной полости создавалось давление выше атмосферного. Однако данная методика проведения процедуры была сопряжена с большим количеством осложнений, и с 1940-х годов все чаще стали использовать гипотензивный пневмоторакс, при котором в плевральную полость вводится небольшое количество воздуха и коллапс обусловлен не механическим сдавлением легкого, а активным сокращением эластической легочной ткани. В сократившемся легком происходит спадение каверны и создаются условия для ее закрытия. Заживлению каверны также способствует усиление кровотока и лимфодренажа в пораженных участках легкого, хотя существует мнение, что при применении искусственного пневмоторакса наблюдаются лимфостаз и замедление кровообращения.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 13. Коллапсотерапия при туберкулезе
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*