Санаторно-курортное лечение — один из древнейших методов лечения туберкулеза. Первые санатории появились задолго до открытия антибактериальных препаратов и на протяжении почти столетия были основным методом и местом проведения лечения туберкулеза.
Если в доантибактериальную эру санаторное лечение было основным и единственным методом терапии туберкулеза, то с появлением антибиотиков его роль снизилась. В настоящее время санаторное лечение рассматривается как один из методов реабилитации больных, перенесших туберкулез, а также оздоровления людей с высоким риском развития заболевания.
В основе представления о санаторном лечении туберкулеза лежит теория о том, что туберкулез есть заболевание всего организма и воздействие физических и психологических факторов может благотворно сказаться на общем эффекте лечения. Туберкулез органов грудной клетки вызывает анатомические и функциональные нарушения системы дыхания. Также происходят изменения функционального характера в сердечно-сосудистой, нервной и других системах организма. В результате формирования анатомических и функциональных нарушений у пациентов, перенесших легочный туберкулез, часто возникают стойкие респираторные симптомы, которые ограничивают их повседневную деятельность и снижают качество их жизни. Анатомические и функциональные последствия туберкулеза могут затрагивать как легочную паренхиму, так и бронхи, плевру, кровеносную и лимфатическую систему легких. Ряд популяционных исследований продемонстрировал, что у больных легочным туберкулезом имеется обструкция дыхательных путей, которая сохраняется и после элиминации микобактерий. Перенесенный легочный туберкулез является общепризнанным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких. После туберкулеза нередко развиваются бронхоэктазы и стенозы бронхов. Также нередким последствием перенесенного туберкулеза легких является массивный спаечный процесс в плевральных полостях, зоны плевро-, пневмофиброза и пневмоцирроза. Такое повреждение может способствовать развитию диффузного плеврофиброза, что приводит к развитию рестриктивных заболеваний легких. В дополнение к разнообразным легочным аномалиям, вызванным последствиями легочного туберкулеза, сохраняющиеся участки измененной легочной ткани повышают риск развития дальнейших осложнений, таких как аспергиллез, микобактериоз. Также хорошо известен так называемый рак из рубца, который нередко встречается в зоне остаточных посттуберкулезных изменений.
Таким образом, реабилитация пациентов, перенесших легочный туберкулез, является важным и неотъемлемым компонентом всего комплексного лечения. Легочная реабилитация улучшает толерантность к физической нагрузке и качество жизни. Реабилитационную программу возможно адаптировать к конкретным обстоятельствам, чтобы она стала удобной для каждого отдельного пациента с особенностями его органов и систем, возраста и характеристик повреждения органов в результате перенесенного туберкулеза.
Санаторий должен являться местом, где происходит многофакторное воздействие на организм выздоравливающего от туберкулеза пациента: воздух, температура, влажность, солнечное облучение, дозированная физическая нагрузка, лечебная физкультура, психотерапевтические методики.
Показаниями для направления больных в туберкулезные санатории являются затихающие формы туберкулезного процесса легочной и внелегочной локализации. Также целесообразно направление на санаторно-курортное лечение пациентов после проведенных оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. Санаторное лечение показано людям с неактивными туберкулезными изменениями, состоящими в III группе диспансерного учета. Широко используется санаторное лечение и для пациентов, находящихся в контакте с больными туберкулезом.
Противопоказано лечение в санатории больным прогрессирующим активным туберкулезом, в том числе при наличии бактериовыделения, при склонности к кровохарканьям, при декомпенсации сопутствующих заболеваний. Противопоказанием для направления в туберкулезные санатории является ряд нетуберкулезных заболеваний, таких как психические болезни, эпилепсия с частыми судорожными приступами, заразные инфекционные заболевания, неопластические процессы, сопутствующие заболевания при необходимости стационарного лечения, недавно перенесенный острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, нормальная беременность сроком свыше 5 мес и беременность всех сроков при имеющейся акушерской патологии.
Санаторное лечение больных туберкулезом направлено на закрепление достигнутых ранее результатов, мобилизацию адаптационных возможностей организма, повышение работоспособности, завершение подготовки больного к активной профессиональной деятельности. Оно должно проводиться преимущественно в местных климатических условиях, так как в этом случае удается снизить нагрузку в период адаптации.
Необходимо признать, что в настоящее время во фтизиатрии наблюдается кризис санаторно-курортного дела: снижение количества больных туберкулезом в последние десятилетия, улучшение уровня и условий жизни населения при наметившемся отставании материально-технической базы санаториев страны привели к снижению спроса на санаторное лечение. Санаторная служба во многом отстает от быстро развивающейся реабилитологии, которая задает высокие стандарты для организации процесса восстановления после различных заболеваний.
Тем не менее отказываться от санаторного этапа лечения больных туберкулезом как легочной, так и внелегочной локализации рано. Необходимо развивать санаторную службу, улучшать ее материально-техническую базу и оснащать современным реабилитационным оборудованием. Именно санатории должны в ближайшем будущем стать полноценными реабилитационными центрами для всех больных, подвергшихся воздействию МБТ.