Глава 1. История лечения туберкулеза

В течение многих столетий туберкулез был постоянной угрозой человечеству. Эпидемия туберкулеза, или большой белой чумы, наряду с оспой, чумой и холерой уносила миллионы жизней. Люди пытались бороться с этим заболеванием разнообразными, но малоэффективными методами. Исторических свидетельств о лечении чахотки в древние времена практически не сохранилось. Кроме того, не все случаи описания лечения можно уверенно отнести именно к туберкулезу. Так, Гален для лечения предлагал использовать опиум, кровопускания и длительные прогулки по берегу моря. В древнерусских летописях можно найти описания лечения туберкулеза (или, как его называли, сухотной болезни) с помощью прижиганий. Вероятно, речь шла о туберкулезе периферических лимфатических узлов. Описание именно такого варианта лечения Святослава Ярославича в 1076 г. можно увидеть в Лаврентьевской летописи. Лечение закончилось безуспешно, и великий князь погиб. Аналогичный метод лечения применялся и для лечения Василия II Темного в 1462 г.

В Средние века в Англии и Франции широко известным методом лечения золотухи (свищевой формы туберкулеза периферических лимфатических узлов) было наложение на больного рук короля с произнесением фразы «Король тебя коснется, Господь тебя излечит» (рис. 1.1). Кстати, отголоском именно этого обряда являются сохраняющаяся до настоящего времени традиция касания значимыми персонами детей и взятие их на руки. Этот обряд исцеления возник во Франции около 1000 г. Через 100 лет он появился в Англии и существовал до 1714 г., а во Франции до 31 мая 1825 г., когда Карл X последним из французских королей совершил обряд касания. Метод был очень популярным: в хрониках XIV в. можно найти описания, что в очереди на исцеление выстраивались тысячи людей, а Эдуард I исцелял до 2 тыс. золотушных в год.

Рис. 1.1. Генрих II исцеляет больного в монастыре Корбени. Часослов Генриха II

Кроме того, в средневековой медицине предлагались довольно экзотические методы лечения: например, употребление женского молока. Вообще молоку уделялось особое внимание при лечении туберкулеза. Рекомендации по его использованию можно найти в работах Галена и Гиппократа. До середины XIX в. широко распространенной была методика лечения молоком, которое следовало употреблять в течения дня до 10–15 раз. Отголоском лечения молоком являются широко распространившиеся методики кумысолечения. Для лечения чахотки использовались кровопускания, которые только усугубляли состояние пациента. Для уменьшения симптомов заболевания использовались пилюли из смеси кардамона, морского лука и аммиака. Для прорыва гнойника в легком рекомендовалось громко кричать, смеяться, нюхать уксус и аммиак или даже ездить по разбитой дороге, чтобы нарыв вскрылся от механического сотрясения легких. В терминальной стадии заболевания рекомендовалось применение хины и вяжущих средств — мирры и камфоры. Умирающим прописывались банки, препараты ртути и свинцовый сахар. Больному для прорыва гнойника в легком могли накладывать на кожу спины нарывный пластырь или создавать между ребрами искусственную язву с нагноением. Важнейшим условием излечения считался хороший воздух. Длительное время это понятие было далеко от современных представлений: воздух оздоравливали испражнениями животных, которые должны были вытолкнуть из организма заразу. Позже оздоравливать воздух в комнате больного стали проветриванием и парами дегтя и креозота.

Во второй половине ХIХ в. с развитием медицины появилось понимание заразности туберкулеза, который начали объяснять миазмами и скученностью, во главу угла встала проблема чистоты воздуха. Появление и развитие гигиены привели к представлению о том, что «нужно старательно избегать всех мест, где воздух отравлен испарением нечистоплотной или бедной толпы, например трактиров, ресторанов, тесных почтовых и торговых контор, магазинов, театров, разных общественных зал», а также появлению широко известного выражения «Куда не заходит солнце, туда заходит врач». Рекомендовалось ежедневно проветривать комнаты, избегать сырости и нечистот, бороться с пылью. Деревенская атмосфера считалась лучше городской, южный климат — лучше северного, холмистая или горная местность — лучше равнин и низин. Одновременно началось широкое распространение специальных гимнастик, укрепляющих легкие, больным чахоткой предлагалось тренировать легкие греблей и плаванием, им не следовало волноваться, а также длительно работать без перерыва. Поскольку появилось понимание, что причиной болезни мог быть влажный и холодный климат, больные туберкулезом старались уезжать в южные страны: Италию, Испанию, южную Францию. Популярными стали поездки и в горную местность. Именно с этим связано появление санаториев. Считается, что прообразом первых санаториев были дома, построенные вблизи Неаполя, в которых под присмотром жили больные туберкулезом. В России еще в 1858 г. доктор Н.В. Постников открыл в окрестностях г. Самары первое учреждение санаторного типа, где кумысолечение сочеталось с длительным пребыванием на открытом воздухе.

Н.В. Постников

Г. Бремер

Первый санаторий был создан Германом Бремером, у которого в молодости был обнаружен туберкулез, который он вылечил, уехав в Гималаи. После возвращения в Европу в 1863 г. в горной местности Силезии, деревне Гер­берс­дорф, он создал первый санаторий.

Санаторное движение получило широчайшее распространение, и в короткое время, уже к 90-м годам ХIХ в., в Западной Европе заработали сотни санаториев. Первый санаторий в России был открыт под Петербургом в местечке Халила (ныне санаторий «Сосновый Бор») в 1889 г. С.П. Боткин обратил внимание на благоприятные климатические условия Южного берега Крыма, где в начале XX в. началось строительство небольшого числа санаториев и пансионатов. До революции 1917 г. в России было 60 санаториев и кумысолечебниц.

В санаториях больным прописывались покой, прогулки на свежем воздухе и усиленное питание. Санатории проектировались таким образом, чтобы больные могли размещаться в одноместных палатах, которые выходили на большие террасы, где они могли принимать солнечные ванны. Широко был распространен сон на свежем воздухе. Пациенты находились в санатории в течение очень длительного времени: от 6 мес до полутора десятков лет. Процент излечения в санаториях был прорывом того времени и доходил до 70, однако и это лечение не давало существенного улучшения: более 60% больных умирали от туберкулеза в течение 6 лет после лечения в санатории.