В течение последних 70 лет мировая медицина достигла потрясающих успехов в области борьбы с туберкулезом (ТБ). На протяжении всей истории человечества туберкулез был одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. До 40% населения городов, независимо от социального статуса, болели туберкулезом. Туберкулез был одной из наиболее значимых причин смерти, уносившей ежегодно миллионы жизней. Развитие медицинской науки в XX в. позволило в сотни раз сократить заболеваемость и смертность от этого ранее неизлечимого заболевания.
Тем не менее фтизиатрам рано почивать на лаврах. Распространенность лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ), туберкулез как коморбидное заболевание останутся глобальной проблемой на ближайшие десятилетия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) построила амбициозные планы по сдерживанию туберкулеза на планете. И если снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза в большей степени обусловлено социально-экономическими факторами, то резистентность МБТ — результат рукотворного действия пациентов и, как ни тревожно это звучит, специалистов в области лечения туберкулеза: врачей-фтизиатров, медицинских сестер и организаторов здравоохранения в области фтизиатрии. Туберкулез все чаще реализуется как коморбидное заболевание. И это существенным образом накладывает отпечаток на работу врача, так как ему необходимо не только назначить химиотерапию в соответствии со стандартом, но и учесть лекарственные взаимодействия между противотуберкулезными препаратами и лекарствами, принимаемыми пациентом по поводу сопутствующего заболевания.
Проблемой современной терапии любых заболеваний, и туберкулеза в частности, является доказательность. До настоящего времени фтизиатры страны привержены традициям и устоям, используя в своей практике лечения туберкулеза методики и лекарственные препараты для лечения туберкулеза, которые являются традиционными, но доказательная база их эффективности низка либо вообще отсутствует. Однако мы живем в конце первой четверти XXI в., и во главу угла должна быть поставлена доказательность. Доказательность методов диагностики, доказательность методов лечения. Кроме того, фтизиатры должны стремиться к персонифицированной медицине, проводя индивидуализированную, персонально подобранную терапию каждому пациенту.
Необходимо отметить, что лечение туберкулеза довольно жестко регламентировано и описывается в руководствах и клинических рекомендациях. Тем не менее при реализации плана по лечению конкретного пациента у любого врача-фтизиатра возникает масса вопросов относительно детализации лечебной тактики. При чтении руководств нельзя найти ответы на множество вопросов о нюансах проведения химиотерапии для каждого больного с особенностями его организма, коморбидной патологией и т.д. Книга, которую вы держите в руках, посвящена детальному анализу вопросов лечения туберкулеза у взрослых и детей. Ее можно было бы назвать «Заметки на полях клинических рекомендаций». Задачей автора было не только ознакомление читателей с последними данными об организации и проведении терапии туберкулеза, но и объяснение некоторых вопросов тактики, оставшихся за рамками официальных документов.
Книга основана на более чем 22-летнем практическом опыте автора в области лечения туберкулеза и организации медицинской помощи больным с этим заболеванием и предназначена для всех специалистов, работающих в области противодействия туберкулезу.