Глава 12. Основные направления и достижения хирургии XIX века

XIX столетие часто называют «золотым веком» хирургии. Действительно, именно на этот период приходятся самые удивительные открытия в этой области, а сама хирургия приобретает статус самостоятельного медицинского направления. Всё это произошло благодаря трём факторам:

• складыванию представления о болезнях конкретных органов и частей тела, а не всего организма в целом. Появилось понимание того, что болезнь поражает не весь организм в целом, а конкретный орган, и что лечить нужно именно этот орган;
• зарождению методов научной анестезии. Благодаря появлению современного наркоза хирурги получили возможность проводить длительные и сложные операции, в том числе на брюшной полости и на сердце;
• зарождению методов научной антисептики и асептики. Чаще всего пациент на операционном столе умирал не от неудачной операции, а из-за того, что в организм заносилась инфекция, которая приводила к сепсису и смерти. Источником инфекции зачастую был сам врач, который проводил операции без перчаток, в грязном халате. Благодаря нововведениям антисептики и асептики выживаемость пациентов резко возросла.

Если говорить о наркозе, то необходимо отметить, что он не был изобретением XIX в. Примитивные методы анестезии сущест­вовали в Древнем мире, а также в Средние века и в раннее Новое время. Чаще всего пациенту, которому предстояла операция, ­давали вино, на Востоке применялись дурманящие травы. Очень многие операции, такие как ампутации, проводились без анестезии, т.к. считалось, что боль необходима, ибо она служит показателем того, что пациент выздоравливает. Ввиду того, что методы анестезии были примитивными, врачи не имели возможности проводить операции на внутренних органах, они считались принципиально невозможными. Лишь ближе к концу XVIII в. ситуация стала заметно меняться благодаря развитию химии. Так, в 1772 г. английский священник и химик Джозеф Пристли (1733–1804) открыл веселящий газ (оксид азота или закись азота). Такое название этому веществу в 1799 г. дал другой английский естествоиспытатель Хамфри Дэви (1778–1829). Испытав на себе влияние закиси азота, Х. Дэви с удивлением обнаружил, что он заставляет его смеяться, более того, учёный заметил, что газ притупляет чувствительность, и предположил, что его можно использовать при проведении хирургических операций. Однако это открытие в течение последующих 40 лет не интересовало научное сообщество, время анестезии ещё не пришло.

Вечеринка с использованием веселящего газа. Английская карикатура конца XVIII в.

Первый крупный прорыв в этом вопросе сделал американский стоматолог Гораций Уэллс (1815–1848). Он происходил из семьи богатых землевладельцев и получил хорошее образование, стоматологии обучался в Бостоне. Г. Уэллс активно выступал за регулярную чистку зубов, что на то время было в диковинку. В 1843 г. Г. Уэллс открыл частную практику в Бостоне, став уважаемым и респектабельным стоматологом с обширной клиентурой. Вскоре он заинтересовался проблемой обезболивания. Совсем не случайно именно дантисты первыми стали развивать методы анестезии. Стоматологи были только частнопрактикую­щими, их благосостояние зависело напрямую от количества клиентов, но люди не стремились обращаться к ним за помощью, т.к. операции всегда сопровождались невыносимой болью. Г. Уэллсу первому пришла идея привлечь ещё больше клиентов с помощью нового метода лечения, без боли. Веселящий газ, который как нельзя лучше подходил для этого, применялся в то время в основном на вечеринках, о возможности его использования в медицинских целях никто не догадывался. В декабре 1844 г. на одном из увеселительных представлений Г. Уэллс увидел интересную картину: человек, подышавший веселящим газом, ударился ногой о скамейку, но не почувствовал боли. Дантисту пришла идея использовать это открытие в своей профессиональной деятельности. На следующий день Г. Уэллс поставил эксперимент над самим собой: он попросил своего коллегу удалить ему зуб мудрости, предварительно сделав несколько глотков веселящего газа. К своему бескрайнему изумлению Г. Уэллс не почувствовал боли. Проведя удачные опыты над 12 пациентами, Г. Уэллс решился на публичную демонстрацию своего невероятного открытия. 20 января 1845 г. в операционной Массачусетского общего госпиталя в Бостоне Г. Уэллс провёл первую в истории публичную операцию по удалению зуба с применением наркоза. Эта операция закончилась полным провалом. Уэллс не смог рассчитать правильную дозу веселящего газа, и его пациент крикнул от боли во время демонстрации. Все присутствующие, которые и без того считали Г. Уэллса шарлатаном, освистали его и покинули операционную. Поражённый таким оглушительным провалом, Г. Уэллс вскоре забросил свою стоматологическую практику и пристрастился к хлороформу, став наркоманом. Через 3 года он в состоянии наркотического опьянения набросился на улице на двух проституток и облил их серной кислотой, одна из жертв скончалась от полученных травм. Г. Уэллс, осознавший тяжесть своего преступления, ­покончил жизнь ­самоубийством, перерезав себе бедренную артерию. За 12 дней до его смерти Парижская академия наук проголосовала за то, чтобы наградить Г. Уэллса за открытие метода анестезии. Таким образом, Г. Уэллс стал основоположником учения о наркозе.

Гораций Уэллс (1815–1848)

После провала демонстрации Уэллса от веселящего газа в качестве анестетика отказались. Его место занял диэтиловый эфир, полученный ещё в Средние века на арабском Востоке. В Европе диэтиловый эфир, получаемый путём перегонки смеси этилового спирта и серной кислоты, был известен как минимум с эпохи Возрождения, в конце XVIII в. его пары изредка использовались для лечения лёгочных заболеваний, в том числе туберкулёза.