Глава 12. Микозы в стоматологии

Этиология и патогенез. Возбудители — дрожжеподобные грибы рода Candida, которые в небольших количествах присутствуют на слизистых оболочках здорового человека. Активизации способствуют врожденные или приобретенные дефекты иммунной системы, гиповитаминозы, эндокринные нарушения, гормональная, лучевая или химио­терапия онкологических заболеваний, иногда длительная (месяцы) антибактериальная терапия.

Клинические формы и проявления. В последние годы отмечается рост заболеваемости кандидозом. Это связано с широким применением антибиотиков и особенно иммунодепрессантов — глюкокортикоидов и цитостатиков в лечебной практике. Кандидоз — классический пример дисбиоза. Грибы Candida —типичный резидент слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, дыхательных путей и влагалища, в норме определяемый в незначительном количестве. Длительное применение антибактериальных препаратов приводит к нарушению состава нормальной микробной флоры. Немаловажную роль в этом процессе играет снижение активности T-системы и механизмов макрофагально-гранулоцитарной защиты организма. Именно поэтому кандидозный стоматит может быть первым проявлением СПИДа.

Классические формы заболевания:

• острый псевдомембранозный кандидоз, который характеризуется молочно-белым налетом (молочница, рис. 12.1);
• острый атрофический кандидоз;
• хронический гиперпластический кандидоз;
• хронический атрофический кандидоз языка;
• кожно-слизистый (глубокий) кандидоз.

Рис. 12.1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и языка

Клинические проявления кандидоза рта весьма разнообразны. В последние годы помимо известных форм кандидозного стоматита встречаются кандида-ассоциированный пародонтит, язвенно-эрозивный стоматит, особенно при резком ослаблении защитных сил организма, иммунодефицитах, СПИДе. Процесс может осложниться генерализацией микоза с развитием кандидозного сепсиса, нередко с летальным исходом.

Местное поражение полости рта грибами кандида (Candida albicans, C. tropicalis, C. krusei) называют молочницей, более обширное поражение — кандидозом. Встречаются поражения языка, слизистой оболочки щек, губ, углов рта.

Кандидоз полости рта характеризуется появлением на фоне гиперемированной, сухой и болезненной слизистой оболочки молочно-белого, рыхлого, легко снимаемого налета, после удаления которого обычно обнаруживаются эрозированные участки слизистой оболочки.

Следует также отметить, что грибы рода Candida часто участвуют в микробных ассоциациях при различных бактериальных инфекциях (хроническом тонзиллите, дифтерии и носительстве дифтерийной палочки, дизентерии). В таких ассоциациях кандида способствует проявлению патогенности других микробов, осложняет течение инфекционного заболевания.

Диагностика и лечение. Используют следующие лабораторные методы:

• микроскопическое исследований (световое, люминесцентное) патологического материала (налета, кусочков органов и т.д.) с обнаружением псевдомицелия (рис. 12.2);
• бактериологическое исследование: посев материала на среды Сабуро, томатный или картофельный агар с последующей идентификацией выделенной культуры;
• серологический метод: постановка реакций агглютинации и связывания комплемента с кандидозным антигеном с целью об­наружить возрастающий титр антител в сыворотке крови больного.

Рис. 12.2. Дрожжевые клетки (бластоспоры) и нити псевдомицелия Candida в мазке из материала от больного кандидозом

При кандидозах необходимо проводить как этиологическое, так и патогенетическое лечение. Более 50% штаммов Candida устойчивы к нистатину и 70–75% — к леворину. Основные противокандидозные средства: производные азола: кетоконазол (Низорал^♠), флуконазол (Дифлюкан^♠, Флюкостат^♠), итраконазол (Орунгал^♠). При генерализованных процессах применяют амфотерицин B и итраконазол. В случае иммунодефицитов необходимо назначение иммуномодуляторов.