Глава 10. Микробиота рта в норме и при патологии

Актуальность проблемы диагностики анаэробной инфекции определяется тем, что она не имеет специфических клинических проявлений, является полимикробной по своему характеру, нередко смешанной анаэробно-аэробной. Данные инфекционные процессы могут развиваться в любых органах и тканях, вызывая поражения разной степени тяжести, вплоть до сепсиса.

Симбионтные отношения, которые складываются между различными бактериями слизистой оболочки полости рта или зубной бляшки, при развитии инфекционного процесса обеспечивают синергизм их патогенного действия в очаге воспаления. Поскольку чувствительность микробов разных групп к антибиотикам будет существенно различаться, практически всегда необходима ее оценка, чтобы не допустить селекции резистентных видов.

При лабораторном исследовании в материале от больного могут определяться одновременно ассоциации 3–5 видов облигатно-анаэробных бактерий и более или их сочетания с факультативными анаэробами (чаще стафилококком, стрептококком) и аэробами (синегнойной палочкой, нейссериями).

Принято считать, что до 50% микробного пейзажа рта составляют различные грамположительные кокки, преимущественно стрептококки и пептострептококки, 20–25% составляют грамотрицательные анаэробные кокки вейонеллы, еще 20–25% — грамположительные палочки, за которыми сохранился традиционный обобщающий термин «дифтероиды». Они включают коринебактерии, актиномицеты, пропионибактерии и т.п. Совокупность описанных компонентов микробной флоры полости рта мы считаем целесообразным назвать «стабилизирующей» микробиотой (Царев В.Н., 2013). Менее 10% приходится на другие группы микробов, среди которых основная по количеству и по роли в патологических процессах группа — бактероиды, то есть грамотрицательные анаэробные палочки и овоиды. В отличие от предыдущей группы, эту часть резидентной микробной флоры обычно называют агрессивной, или вирулентной.

Как уже отмечалось выше, наиболее часто встречаемые и многочисленные представители резидентной микробиоты рта, выявляемые при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, — стрептококки (Streptococcus mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitis), различные микрококки, стафилококки. Нередко у людей из полости рта изолируют различные виды гемофильных палочек, нейссерий, коринебактерий, эйкенелл, условно-патогенных энтеробактерий. К анаэробным грамположительным бактериям относятся представители родов Actinomyces, Eubacterium, Lactobacillus, Bifidobacterium, Propionibacterium, Peptostreptococcus. Среди грамотрицательных анаэробных бактерий в ротовой полости преобладают различные виды Veillonella, Bacteroides, Fusobacterium, Leptotrichia, реже встречаются Selenomonas, Wollinella, Simonsiella, Treponema, Capnocytophaga.

Для удобства изложения материала основные группы микробной флоры полости рта представлены в табл. 10.1.

Таблица 10.1. Основные группы резидентной флоры полости рта по морфологии и типу дыхания

Патогенные бактерии вызывают у человека и животных огромное количество заболеваний, в том числе заболеваний рта и челюстно-лицевой области. Инфекционную природу имеют кариес зубов и его осложнения, гингивит, пародонтит, стоматиты, абсцессы, флегмоны и остеомиелит. Именно поэтому знание особенностей строения и функционирования бактерий крайне важно для установления их чувствительности к различным антибактериальным воздействиям, дезинфекции, стерилизации, применению антибиотиков и антисептиков.