Однозначна важность целевой безопасности действий медицинского персонала при подготовке и проведении гемотрансфузий для исключения возможных осложнений. Немало работы при этом выпадает на долю лечащего врача, особенно в рамках хирургического отделения.
Любая гемотрансфузия назначается и выполняется врачом-клиницистом, прошедшим подготовку по трансфузиологии. Переливание донорской крови или ее компонентов должны уметь выполнять врачи разных специальностей. В Приказе Минздрава России № 1170н от 2020 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология» указано 39 медицинских дисциплин (табл. 15.1). Не менее важно совершенствование знаний узких специалистов по менеджменту крови пациента в целях повышения качества медицинской и экономической деятельности клиники, рационального расходования дефицитных и дорогостоящих продуктов донорской крови и поиска вариантов их альтернативной замены.
Таблица 15.1. Перечень медицинских специальностей, допущенных к переливанию крови
- Акушерство.
- Акушерство и гинекология.
- Аллергология и иммунология.
- Анестезиология и реаниматология.
- Гастроэнтерология.
- Гематология.
- Гериартрия.
- Детская кардиология.
- Детская онкология.
- Детская онкология-гематология.
- Детская урология-андрология.
- Детская хирургия.
- Инфекционные болезни.
- Кардиология.
- Колопроктология.
- Нейрохирургия.
- Неонатология.
- Нефрология.
- Онкология.
- Паллиативная медицинская помощь
| - Педиатрия.
- Пластическая хирургия.
- Пульмонология.
- Радиология.
- Радиотерапия.
- Сердечно-сосудистая хирургия.
- Терапия.
- Токсикология.
- Торакальная хирургия.
- Травматология и ортопедия.
- Трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.
- Урология.
- Фтизиатрия.
- Хирургия.
- Хирургия (абдоминальная).
- Хирургия (комбустиология).
- Хирургия (трансплантация органов и/или тканей).
- Челюстно-лицевая хирургия
|
Любой врач клинической практики, в обязанности которого входит «переливание крови», что подразумевает под собой все нижеперечисленные действия, обязан пройти обучение по клинической трансфузиологии или иммуногематологии продолжительностью 36 ч. В обязанности врачей, прошедших специализацию и переливающих кровь (компоненты), входит целый ряд манипуляций, за выполнение которых или за своевременный контроль за выполнением которых он несет персональную ответственность.
Обязанности врача, переливающего кровь
- При поступлении больного контролирует наличие в истории болезни «Информированного добровольного согласия больного на гемотрансфузию и/или использование в целях кровосбережения его собственной крови».
- При сборе трансфузиологического анамнеза акцентирует внимание на переливание компонентов крови, течение беременностей и родов, пересадку костного мозга, других органов, лучевую терапию и т.д.
- В отделении осуществляет первичное определение группы крови по антигенам АВ0 и D, результаты которого фиксирует в истории болезни, так как законодательно не допускается внесение в историю болезни данных, полученных в другом медицинском учреждении.
- Контролирует проведение подтверждающего определения группы крови и фенотипа по антигенам Кеll, Dd, при необходимости Cc, Ee в клинической лаборатории. Антигены С, с, Е, е и Кеll при поступлении в один и тот же стационар определяются дважды, при получении одного и того же результата фенотип считается установленным.
- Контролирует определение у всех без исключения больных аллоиммунных антител с последующей их идентификацией, а также выполнение индивидуального подбора в клинической лаборатории перед переливанием эритроцитсодержащих гемокомпонентов компрометированным больным.
- Выносит на титульный лист истории болезни отметки о группе крови пациента и резус-принадлежности по антигену D.
- Совместно с оперирующим хирургом осуществляет оценку предстоящей кровопотери, делает заказ необходимых компонентов крови в кабинете или отделении переливания крови (трансфузиологии), индивидуального подбора эритроцитов в клинической лаборатории и т.д. Окончательное решение об обоснованности и программе донорской и аутологичной гемотрансфузии принимает врач-трансфузиолог.
- Определяет необходимость и характер предтрансфузионной подготовки, в том числе медикаментозной, направленной на профилактику возможных осложнений, заносит информацию в и/б.
- При переливании компонентов крови в условиях палаты и невозможности контроля за процедурой трансфузиологом осуществляет трансфузию с соблюдением всех установленных норм и правил.
1. Макроскопический осмотр контейнера с гемокомпонентом, проверку его герметичности, правильности паспортизации (см. главу 5). На что следует обращать внимание:
- на нарушение герметичности контейнера;
- нарушение окраски содержимого контейнера, гемолиз, наличие сгустков;
- непрозрачное, мутное содержимое контейнера, наличие хлопьев, других признаков бактериального загрязнения;
- отсутствие паспорта (этикетки), дефекты паспортизации компонента (непропечатанные детали этикетки, отсутствие какой-то информации, ошибки при внесении данных, поправки), нарушение срока годности гемокомпонента.
Любое нарушение стандартной упаковки и внешнего вида гемокомпонента, если оно не связано с действиями медицинского персонала данного ЛПУ (неправильным хранением, перегреванием, ошибками подготовки к переливанию, использованием для разведения эритромассы гипо- или гипертонических растворов и т.д.), является поводом забраковать гемокомпонент и обратиться в УСК, его выпустившее.