Конструкции зубных протезов, представляющие собой искусственные зубы и укрепляющиеся посредством штифтов, называются штифтовыми. Такие конструкции готовят преимущественно на корни верхних передних зубов и премоляров и нижних клыков. Корни при этом должны иметь достаточную для укрепления штифта длину и толщину, быть устойчивыми и качественно запломбированными. Каждый корень, на который готовят штифтовую конструкцию, необходимо проверить не только в клинике, но и подвергнуть рентгенографическому контролю. Готовят штифтовые зубы и в качестве опоры для протеза. Они не травмируют при этом маргинальную десну, и в этом их преимущество перед другими конструкциями зубных протезов.
Все разновидности штифтовых зубов по принципам их укрепления в корне зуба можно разделить на 3 группы. Штифтовые конструкции 1-й группы прилегают корневой защитной пластинкой или коронковой частью искусственного зуба к наружной поверхности подготовленного корня, 2-й — охватывают корень по периферии кольцом, а конструкции 3-й группы прилегают корневой защитной пластинкой к поверхности корня и стенкам устья канала изнутри.
- 1-ю группу составляют паяные штифтовые зубы. Их укрепляют на корнях без литых защитных пластинок.
- Ко 2-й группе относится штифтовый зуб Ричмонда с кольцом и его другие модификации.
- К 3-й группе относятся зубы, укрепленные на литых штифтах или на штифтах с литыми корневыми защитными пластинками.
К штифтовому зубу предъявляют определенные требования:
- восстановление зуба должно проводиться без травмирования окружающих корень тканей;
- корневая защитная пластинка или корневая часть зуба должна плотно прилегать к поверхности корня и изолировать его канал от проникновения слюны;
- искусственный зуб должен надежно укрепляться в корне;
- должна обеспечиваться эстетическая эффективность.
Ранее широко использовался штифтовый зуб с кольцом. Кольцо позволяет скреплять стенки корня и одновременно фиксировать на нем искусственный зуб. При этом приходится продвигать кольцо довольно глубоко, за линию десневого края, из эстетических соображений, что может стать причиной отслойки круговой связки от шейки зуба. Это влечет за собой расширение периодонтальной щели и в последующем пародонтит. В отличие от этой конструкции, литые штифтовые зубы не травмируют окружающие ткани и изолируют канал корня от проникновения слюны. Литой штифтовый зуб можно укрепить на корне даже при его разрушении и при глубоком отломе стенки корня.
Штифтовые зубы, предложенные Л.В. Ильиной-Маркосян, имеют в своей конструкции приспособление, которое фиксирует его и обеспечивает амортизацию боковых толчков, вредных для корня зуба. Это приспособление одновременно служит фиксатором для зуба и амортизатором для его корня и представляет собой литую вкладку четырехугольной формы диаметром 3–4 мм. Вкладка, в свою очередь, удерживается штифтом, длина которого должна быть не меньше высоты коронковой части зуба (1–1,2 см), а толщина в широкой его части равняется 1,15–1,75 мм. При этом корень изолирован от проникновения слюны литой защитной пластинкой и вкладкой. Просвет канала заполнен металлическим штифтом не полностью, остается достаточное пространство для цемента, что, по мнению автора, освобождает стенки корня от вредных напряжений.
Тем предметам, которые предназначены для движения, придают закругленные формы, а тем, которые должны быть зафиксированы, — формы угловатые, граненые. Вкладка кубической формы предохраняет штифтовый зуб от вращательных движений и вокруг длинной оси, что позволяет использовать его в качестве опоры для протеза.
Технология изготовления штифтового зуба по Ильиной-Маркосян несложна. Можно применять штифт с вкладкой для укрепления любой фасетки или коронки. Материалом для изготовления штифтов и защитных пластинок могут быть золотые, кобальто-хромовые или никель-хромовые сплавы. Изготовление литых штифтовых зубов из стали затруднительно по причине большой объемной усадки металла. Отлитая защитная пластинка должна охватывать корень без дополнительной пришлифовки краев зуба или самой пластинки, усадка же нарушает точность прилегания пластинки к корню и снижает качество работы.
Большое значение имеет подготовка поверхности корня. Она должна быть вогнутой, прямой или скошенной под углом к длинной оси зуба, но не выпуклой, что обеспечивает вхождение металла в дефект зуба. Основной принцип данной конструкции — это вкладка, а не коронка.
При такой подготовке усадка стали практического значения не имеет и не препятствует прилеганию литой части к поверхности корня и стенкам устья канала.
Существуют способы, при которых пользуются готовыми фарфоровыми зубами со штифтами. Недостаток заключается в трудности припасовки зуба к корню потому, что штифт не отделяется от коронки.
Изготовление паяного штифтового зуба показано в тех случаях, когда корень зуба имеет достаточно плотные стенки, выступающие над десневым краем. Корень зуба должен быть сошлифован во фронтальном участке до уровня десны, а с язычной стороны на 1–2 мм выше ее уровня, благодаря чему искусственный зуб плотно прилегает к десне и не отличается от находящихся рядом естественных зубов.
Край корня, выступающий с язычной стороны, позволяет лучше укрепить штифтовый зуб. Канал корня расширяют, чтобы в него можно было ввести штифт достаточной длины и толщины, обеспечивающий фиксацию зуба. Длина корневого штифта должна быть от 1/2 до 2/3 длины коронковой части зуба. Толщина штифта зависит от толщины корня, причем стенки канала корня не следует чрезмерно истончать, чтобы не ослабить их. Толщина штифта может колебаться в пределах от 1,6 до 1,75 мм в широкой его части.
Корни зубов предварительно должны быть тщательно подготовлены. Для лучшего проснятия канала корня предварительно подготавливают штифты из беззольной пластмассы. Затем корневую защитную пластинку и штифт моделируют из специального воска модевакс, непосредственно в полости рта. Штифт с разогретым воском прижимают к корню зуба, чтобы отдавить слизистую оболочку и получить на воске отпечаток внутренней поверхности корня и десневого края. Излишки воска убирают, извлекают штифт угловым зондом, придерживая с другой стороны указательным пальцем.