Глава 5. Исследование гортани

Ю.Л. Солдатский

Цель

Осмотр гортанной части глотки, гортани и трахеи в их функциональном состоянии в процессе спокойного дыхания, форсированного вдоха, фонации, акта глотания, а также оценка подвижности структур гортанной части глотки и гортани.

Современная оптическая видеотехника позволяет выводить эндоскопическое изображение на монитор в увеличенном виде, что более информативно по сравнению с традиционной непрямой ларингоскопией. Использование различных режимов освещения и цветопередачи позволяет зачастую выявить участки измененного эпителия: гиперкератоз, лейкоплакию, дисплазию, невидимые при обычном осмотре и освещении. Продолжительность процедуры практически не ограничена во времени. Создаются условия для осмотра подскладкового отдела гортани.

Показания

Нарушение дыхательной, фонаторной, разделительной функций гортани у пациента любого возраста.

Фиброларинготрахеоскопия незаменима у тех категорий больных, у которых в силу анатомических особенностей (например, нависание надгортанника, короткий и широкий язык, низко расположенная гортань, ограничение подвижности нижней челюсти) или высокого глоточного рефлекса невозможно в деталях осмотреть гортань и оценить ее состояние, пользуясь непрямой ларингоскопией.

Противопоказания

Относительным противопоказанием к проведению фибротрахео­скопии в условиях местной анестезии являются детский возраст (невозможность ребенка выполнять указания врача) и выраженные стенозы гортани и трахеи. У таких больных эндоскопия может спровоцировать декомпенсацию стеноза.

Подготовка к исследованию

Предварительно проводят анемизацию слизистой оболочки полости носа при помощи деконгестантов и местную аппликационную анестезию слизистой оболочки полости носа, обычно при помощи дозированного спрея для местного применения. В ряде случаев проведение фиброларингоскопии при использовании педиатрических (наружным диаметром до 2,7 мм) фиброриноларингоскопов у детей подросткового возраста и взрослых не требует предварительной подготовки. При необходимости фиброларинготрахеоскопии топическая анестезия слизистой оболочки гортани обязательна. У пациентов с повышенным глоточным рефлексом или при их выраженном беспокойстве дополнительно можно использовать местную анестезию глотки.

Методика исследования

Ларингоскопию с помощью фиброриноларинготрахеоскопа проводят в положении больного сидя или лежа. У детей грудного возраста процедуру проводят лежа после пеленания. Помощник или один из родителей дополнительно фиксирует голову ребенка. Детей дошкольного и младшего школьного возраста целесообразно посадить на колени одного из родителей.

Рабочий конец фиброскопа проводят по дну полости носа, спускают в глотку, избегая форсированных движений и постоянно контролируя направление инструмента. В глотке располагают рабочий конец эндоскопа над гортанью и осуществляют детальный осмотр. При необходимости осмотра трахеи на вдохе активно продвигают рабочий конец фиброскопа через голосовую щель (эта процедура требует анестезии слизистой оболочки гортани и трахеи). Манипуляционный канал при необходимости позволяет провести прицельную анестезию или ввести лекарственный препарат. Осуществляют осмотр подголосовой полости гортани и трахеи.

У больных, которым была выполнена трахеотомия, исследование можно проводить через трахеостому, при этом можно тщательно осмотреть трахеостомический канал, нижележащие отделы трахеи и ретроградно — подскладковый отдел гортани.

Фиброларинготрахеоскопия позволяет произвести биопсию интересующего участка слизистой оболочки гортани или трахеи через рабочий канал эндоскопа. Фиброларинготрахеоскоп, совмещенный с фото- или видеокамерой, позволяет провести фото- и видеодокументацию. Видеозапись изображения можно проанализировать без непосредственного участия больного, и она служит архивом для ретроспективного анализа результатов диагностики и лечения.

Последующий уход

После завершения процедуры пациент, как правило, в последующем уходе не нуждается.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины и при сопоставлении с данными других методов обследования.

Факторы, влияющие на результат

• Беспокойство больного, препятствующее проведению процедуры.
• Патологические изменения, препятствующие подведению эндоскопа к зоне осмотра.
• Кровотечение.
• Высокий глоточный и кашлевой рефлекс.
• Непереносимость местных анестетиков.

Осложнения

Возможно повреждение слизистой оболочки ВДП.

При применении топических анестетиков возможно развитие местных и системных побочных реакций.

Альтернативные методы

Непрямая ларингоскопия, эндоскопическое исследование дыхательных путей под наркозом.