Принципы оказания скорой медицинской помощи пациентам с заболеваниями ЛОР-органов
Н.Ф. Плавунов, В.А. Кадышев
Служба скорой медицинской помощи (СМП) является самым массовым видом оказания медицинской помощи больным и пострадавшим. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь относится к видам медицинской помощи, которая оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, и оказывается в экстренной или неотложной форме:
- экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Медицинский работник (врач или фельдшер) выездной бригады СМП в условиях дефицита времени должен адекватно оценить состояние пациента, определить ведущий синдром, правильно выбрать тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента для достижения максимального эффекта в короткий период.
Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи является важным разделом оториноларингологии, поскольку остро возникшие заболевания ВДП, органов равновесия и слуха нарушают жизненные функции организма, вплоть до возможной смерти пациента в течение короткого времени.
Пациенты обращаются в службу скорой и неотложной медицинской помощи самостоятельно или посредством родственников, очевидцев и работников экстренных служб. Медицинские работники службы скорой и неотложной медицинской помощи ориентированы на быстрое устранение угрожающих патологических факторов на месте вызова, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.
Принципы организации оториноларингологической помощи в условиях оказания скорой и неотложной медицинской помощи основаны на соблюдении отраслевых стандартов, Порядков оказания СМП, а также клинических рекомендаций с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
Выездные медицинские работники СМП при оказании медицинской помощи должны владеть методами диагностики оториноларингологических заболеваний, в том числе техникой обследования полости рта и глотки, носа и уха, оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях ЛОР-органов. При выполнении вызовов к пациентам с оториноларингологическими заболеваниями и травмами проводятся санация верхних дыхательных путей, ларингоскопия, интубация трахеи эндотрахеальной трубкой, установка ларингеальной трубки, ИВЛ/вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ), коникотомия, передняя тампонада носовых ходов (марлевой турундой или гидротампоном интраназальным), отоскопия (при наличии отоскопа), наложение повязок, проведение небулайзерной терапии. По медицинским показаниям проводится экстренная эвакуация пациентов в стационар скорой медицинской помощи.
Медицинской эвакуации подлежат следующие пациенты.
- С кровотечением:
- из наружного слухового прохода;
- не купируемым носовым кровотечением;
- из трахеостомы.
- С травмой шейного отдела пищевода, глотки, гортани, трахеи, носа. Травматическим разрывом барабанной перепонки.
- С термическими и химическими ожогами уха, носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи.
- С инородным телом глотки, гортани, трахеи, наружного слухового прохода и полости носа.
- С гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов.
- С острым отеком (стенозом) гортани.
При этом важно обеспечить преемственность оказания медицинской помощи пациентам между СМП и госпитальным этапом.