Один из важнейших элементов в противораковой борьбе — быстрое, адекватное по объему и полноте обследование пациентов с подозрением на опухоль или с уже подтвержденным опухолевым процессом. Развитие диагностических методов визуализации злокачественных опухолей связано с несколькими основными направлениями. Во-первых, быстро повышается разрешающая способность многих видов диагностики, основанных на применении того или иного вида излучения. Во-вторых, за счет применения различных контрастирующих и опухолетропных веществ существенно расширяются возможности по определению характера выявляемых визуально изменений. В-третьих, в течение последнего десятилетия существенно улучшились возможности морфологического метода точного определения происхождения опухоли, а также оценки различных факторов прогноза и индивидуального подбора лечения. Наконец, появляются первые предпосылки того, что в ближайшие годы анализ получаемых изображений будет ускорен и детализирован за счет ИИ. Кроме того, важнейшую роль в диагностике злокачественных новообразований играют методы генетического анализа, развивающиеся поистине рекордными темпами. На настоящий момент прослеживается тенденция к снижению стоимости и ускорению получения результатов широких панелей таргетного секвенирования следующего поколения, охватывающие от нескольких десятков до сотен генов. Кроме того, в клиническую практику входят методы исследования коротких фрагментов ДНК, циркулирующих в жидкостях организма (плазме, цереброспинальной жидкости, моче и пр.) — цоДНК.
Тем не менее, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последнее десятилетие, заболевания выявляют на поздних стадиях более чем у 50% больных. В первую очередь это связано с тем обстоятельством, что крайне часто ранние этапы опухолевого процесса протекают бессимптомно, а возникающие симптомы, даже на поздних стадиях, довольно неспецифичны и характерны для большинства хронических неспецифических заболеваний.
Существует два основных маршрута первичного выявления онкологического процесса: по обращаемости (обращение за медицинской помощью после появления симптомов заболевания) и при активном выявлении — скрининге (целенаправленное проведение осмотров населения с целью выявления опухоли). Случайное обнаружение опухолей при параллельном обследовании больного в медицинском учреждении по поводу другого заболевания также относится к выявлению новообразования по обращаемости.
Независимо от маршрута больного от медицинских работников на каждом этапе требуются полное внимание даже к малозначительным признакам, которые могут оказаться проявлением злокачественного новообразования, и правильное применение дополнительных методов обследования. Важно понимать, что принцип диагностики «от простого к сложному» в современном понимании изменен на «достижение конечной цели самым коротким путем». Это означает, что для выявления рака у больных следует применять наиболее информативный и эффективный из всех доступных методов диагностики в каждом отдельном случае.
С точки зрения момента выявления опухолевого процесса его можно классифицировать на основании стадии распространения опухоли на выявление новообразования в доклиническом периоде (обнаружение его до появления клинических признаков, свидетельствующих о наличии определенного заболевания) и раннее выявление опухоли (соответствует такому моменту ее развития, когда еще нет распространения на соседние анатомические структуры, а появление местных и отдаленных метастазов маловероятно), относящиеся к своевременному выявлению с сохранением возможности излечения от опухолевого процесса, а также позднее выявление, которое соответствует стадии развития опухоли, когда радикальное лечение невыполнимо. Основные усилия врачей направляются на продление жизни больного на приемлемо качественном уровне.
Скрининг представляет комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление опухолевого процесса. Скрининг может проводиться на постоянной основе в рамках ежегодной диспансеризации или как разовая акция с определенным контингентом обследуемых. Система скрининга может быть организована комплексно, с охватом различных органов и систем организма или по отдельным, наиболее вероятным локализациям новообразований. Оптимальной системой скрининга служит работа с группами повышенного риска на постоянной основе. Существуют как стандартизированные программы такой работы, так и отдельные оригинальные проекты, учитывающие местные территориальные особенности.
Любое деление на группы повышенного риска развития онкопатологии обязательно учитывает:
- половозрастные характеристики (возрастной интервал с наибольшей заболеваемостью определенными опухолями у женщин или у мужчин);
- особенности жизни и труда (химические и другие виды производства, связанные с вредными выбросами, как место работы или близкого проживания);
- наличие вредных привычек (с учетом интенсивности и стажа злоупотребления табакокурением, алкоголем, токсическими веществами, наркотиками);
- наследственность (проявления онкопатологии в 3–4 поколениях с учетом локализаций);
- результаты опроса, анкетирования или компьютерного тестирования, призванные выявить «сигналы тревоги».
Концентрация усилий на ограниченном контингенте обследуемых позволяет лучше распределять силы и средства профилактической медицины.
Значение профилактических осмотров и ежегодной диспансеризации для раннего распознавания рака. Формирование групп повышенного риска
Злокачественные новообразования представляют собой проблему высокой социальной значимости, так как приводят к утрате трудоспособности и инвалидизации значительной части населения. Предотвращение возникновения злокачественных новообразований заключается в комплексе мер по их первичной и вторичной профилактике. Первичная профилактика направлена на устранение или ослабление воздействия канцерогенных агентов на организм человека и повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма. Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий по оздоровлению групп повышенного риска и раннюю диагностику опухолей.
Периодические профилактические осмотры всего населения при больших финансовых затратах позволяют выявить лишь незначительный процент больных со злокачественными новообразованиями. Из методов скрининга злокачественных новообразований наиболее распространены маммография у женщин старше 45 лет, взятие цитологических мазков с шейки матки, определение ПСА и пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку у мужчин старше 50 лет, анализ кала на скрытую кровь. Флюорография органов грудной клетки как метод скрининга оказалась неэффективной.