7.1. Протоколы лечения
В лечении злокачественных опухолей используют два принципиальных подхода: локальный и системный. Первый заключается в непосредственном воздействии на опухолевых очаг, а второй — в воздействии на все опухолевые клетки в организме. К локальным методам лечения относятся хирургические методы, различные виды лучевого или другого физического воздействия, а также блокирования сосудистого снабжения опухоли (эмболизации). К системным методам можно отнести все виды лекарственной терапии: таргетную, цитостатическую, иммунотерапию, эндокринотерапию.
Тактика лечения для каждого онкологического пациента, включающая характер лечения, его интенсивность, а также оптимальную последовательность применения доступных методов, определяется мультидисциплинарным врачебным консилиумом, состоящим из радиотерапевта, хирурга-онколога и специалиста по лекарственной терапии. В идеальной ситуации консилиум может включать также патоморфолога, рентгенолога и специалиста по медицинской реабилитации, чье мнение может существенно повлиять на особенности предлагаемого комплекса мероприятий.
Рекомендации по тактике, формируемые консилиумом, как правило, основано на принципах доказательной медицины, которые предполагают наличие данных исследований, говорящих о преимуществе предлагаемого варианта воздействия или последовательности воздействий.
В настоящее время большинство результатов исследований обобщены в рамках международных (NCCN guidelines, ASCO и ESMO guidelines) и региональных (RUSSCO, АОР) рекомендаций, предлагающих конкретный алгоритм выполнения дополнительных обследований и вариантов лечения на основании получаемых данных и достигаемых результатов.
По результатам исследований онколог может сделать вывод о необходимости назначения того или иного препарата, проведении или непроведении определенных процедур. Например, препарат таргетной терапии трастузумаб назначают больным РМЖ, у которых по результатам иммуногистохимического или молекулярного исследования обнаружена гиперэкспрессия белка HER2, в других случаях этот препарат не принесет пользы. В то же время опухоли с наличием этого маркера относятся к агрессивным и чаще всего требуют более активного лечения на раннем этапе.
Разработка протоколов лечения
Среди организаций, занимающихся разработкой и публикацией рекомендаций по лечению онкопатологий, можно выделить Европейское общество медицинской онкологии, Американское общество клинической онкологии, Европейское общество хирургов-онкологов, Федеральное агентство по контролю за лекарственными средствами США, Европейскую организацию по изучению и лечению рака, Американское общество исследователей рака, Ассоциацию онкологов России, Российский научный центр рентгенорадиологии, российские национальные центры и др.
Каждая из этих организаций выпускает документы, в которых подробно прописаны рекомендации по диагностике, лечению, сопроводительному лечению онкопатологии различных нозологий, а также критерии оценки эффективности лечения, чтобы во время лечения онколог мог оценить необходимость перехода к другому протоколу либо продолжения уже проводимого.