Дальнейшее развитие эпидемиологии инфекционных болезней
Важнейшей особенностью современной науки, которая напрямую связана с ее системной организацией, является приоритет междисциплинарных исследований.
Для современного периода развития эпидемиологии характерно углубление теоретических представлений о механизме развития и проявлениях эпидемического процесса.
В последние десятилетия ХХ и начале ХХI столетия инфекционные болезни стали привлекать больше внимания исследователей. Во-первых, были открыты ранее неизвестные болезни (геморрагические лихорадки, лихорадка Эбола, болезнь легионеров, ВИЧ-инфекция и др.), претендующие на пандемическое распространение (атипичная пневмония, калифорнийский грипп А). Целый ряд заболеваний (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кариес, рак шейки матки, первичный рак печени) был идентифицирован как инфекционные болезни с выделением специфических возбудителей. Кроме того, была выделена отдельная группа инфекций, получивших название «возвращающиеся» (reemerging diseases), в силу ряда обстоятельств сумевших преодолеть барьеры проводимых профилактических мероприятий.
Некоторые новые разделы эпидемиологии инфекционных болезней сформировались в результате воздействия особых экологических условий на эпидемический процесс, прежде всего на популяции ряда условно-патогенных микроорганизмов. Таким образом, сформировались специфические популяции «госпитальных» микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью, полирезистентностью к антибактериальным препаратам, бактериофагам, дезинфектантам и антисептикам. Это обстоятельство породило новую проблему госпитальных инфекций и новый раздел науки — госпитальную эпидемиологию. Хотя рождение этого направления уходит в прошлые века и связано с именами И.Ф. Земмельвейса, Дж. Листера, Л. Пастера, Р. Коха, Н.И. Пирогова. Глубокое изучение проблемы относится ко второй половине ХХ в. и связано с именами Д. Лошонци (1974), В.Д. Белякова (1976), М.Л. Лившица (1980), В. Войффена с соавторами (1984), Л.А. Генчикова (1984), Т.М. Обуховой (1985, 2001), Р.Х. Яфаева и Л.П. Зуевой (1989), Р.П. Венцела (1990), Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной, К.К. Гладковой (1993), Е.Б. Брусиной (1996) и др. Существенный вклад в решение этой проблемы внесли коллективы лабораторий госпитальных инфекций Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии МЗ СССР под руководством В.И. Покровского и Н.А. Семиной, а также кафедры эпидемиологии Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова под руководством Р.Х. Яфаева и Л.П. Зуевой.
Сформулировано понятие о глобализации и эволюции эпидемического процесса. За последние десятилетия произошли существенные изменения эпидемиологических и клинических проявлений инфекционных болезней. Этому способствовал целый ряд факторов социально-экономического, экологического, демографического порядка. Разработано положение об унификации системы эпидемиологического надзора и профилактики при сходных в эпидемиологическом плане инфекциях (корь, краснуха, эпидемический паротит). Разработано учение о предэпидемической диагностике (донозологическая диагностика) на основе определения предпосылок и предвестников ухудшения эпидемической ситуации. Создана современная Концепция управления эпидемическим процессом. Разработаны концептуальные основы риск-менеджмента в эпидемиологии, активно внедряемые при создании стратегии обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинских учреждениях (Брусина Е.Б., Ковалишена О.В.) и управления вакцинопрофилактикой (Брико Н.И., Фельдблюм И.В., Миндлина А.Я.). Накоплен материал, свидетельствующий о распространенном характере сочетанной соматической и инфекционной патологии, ведутся работы по изучению коморбидности в эпидемиологии. Рост сочетанной инфекционной патологии можно рассматривать как одну из основных тенденций эволюции инфекционной патологии. Становится очевидным необходимость разработки адаптированных параметров эпидемиологического надзора и мер профилактики сочетанных инфекций. Разрабатывается положение об интеграционных и конкурентных формах развития эпидемического процесса.
Становление в медицине междисциплинарных связей в период формирования постнеклассической науки прекрасно иллюстрирует такое понятие, как «коморбидность», которое не сводится лишь к сумме нескольких болезней, а определяет их взаимодействие, формирующее в итоге новые варианты течения интегрированных заболеваний.
Указанное научное направление зародилось в середине XX в. и связано с именем американского врача-эпидемиолога Алвана Фенштейна (Feinstein A.R., 1970), обосновавшего это понятие.
Но если ранее это направление сводилось преимущественно к анализу различных заболеваний лишь на организменном уровне, то в последние годы этот подход стал использоваться и в популяционных исследованиях (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2013; Шкарин В.В., Благонравова А.С., 2017; Савилов Е.Д., Колесников С.И., Брико Н.И., 2016; Савилов Е.Д., Брико Н.И., 2022).