Этиология и эпидемиология
Острая обструкция верхних дыхательных путей, приводящая к острой дыхательной недостаточности у детей, возникает в основном по двум причинам - в результате развития острого стенозирующего ларинготрахеита или закупорки верхних дыхательных путей инородным телом.
Удельный вес болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости детей составляет около 60%, у подростков - до 50%. Среди легочной патологии до 2/3 приходится на острые вирусные заболевания верхних дыхательных путей и менее 1/3 - на заболевания нижних дыхательных путей, включая бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, БА. При этом острый обструктивный синдром занимает одно из первых мест в структуре детских болезней органов дыхания и у детей первых лет жизни колеблется от 2,1 до 32,2% случаев.
Предрасполагающие факторы и анатомо-физиологи-ческие особенности дыхательной системы у детей, способствующие возникновению острой дыхательной недостаточности:
• дыхательная система у детей первого года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
• у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
• у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где основное место занимает средостение (сердце),
а объем легких (площадь альвеол) невелик, с малым резервом;
• движения диафрагмы ограничивают относительно большая печень и вздутые петли кишечника вследствие проявлений дисбактериоза и частого метеоризма, что приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
• у детей первых месяцев жизни протяженность мышечной части диафрагмы больше, чем сухожильной, но мышечные пучки развиты слабо, иннервация не завершена, поэтому функция диафрагмы заметно ограничена, дыхательные движения частые и поверхностные;