Глава 9. Инфекционные заболевания как причина жизнеугрожающих состояний

Поставить закладку

9.1. Скарлатина

Этиология, эпидемиология, патогенез

Возбудитель — Streptococcus haemolyticus группы А.
Наиболее часто встречается у детей в возрасте 3–8 лет.
Характерна осенне-зимняя сезонность.
Входными воротами является слизистая оболочка нёбных миндалин, иногда поврежденная кожа (ожоговая и раневые поверхности).
Путь распространения: гематогенный, лимфогенный, интраканаликулярный, контактный.
Основные звенья патогенеза: септический (инфекционный), токсический и аллергический синдромы.

Клиническая картина

1. Синдром лихорадки: повышение температуры тела (38,0 °C и более).

2. Синдром интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, тахикардия.

3. Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом: резко выраженная боль при глотании, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и нёбных миндалин («пылающий зев»); увеличение передневерхнешейных лимфатических узлов.

4. Синдром экзантемы (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Характеристика сыпи при скарлатине

Характеристика	Описание
Морфология	Мелкоточечная, представлена мелкими розеолами
Размер, мм	1–2
Количество	Обильная
Окраска кожи	Ярко-красная, к 3–4-м суткам бледнеет до слабо-розовой
Локализация	Генерализованная, преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, в местах естественных сгибов. Характерно наличие линий Пастиа — геморрагических полосок, образованных петехиальной сыпью, которая возникает в результате механического повреждения сосудов кожи
Порядок высыпания	Характерные особенности отсутствуют

Динамика клинических проявлений в зависимости от периода заболевания представлена в табл. 9.2.

Таблица 9.2. Динамика клинических проявлений скарлатины в зависимости от периода заболевания

Период заболевания	Длительность, сут	Основные симптомы
Инкубационный	2–4	Клинические проявления отсутствуют
Начальный	До 1–2	Синдром лихорадки. Синдром интоксикации. Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом. Характерны изменения со стороны языка: в 1-е сутки болезни он обложен белым налетом, однако со 2-х суток начинает очищаться и к 5-м суткам болезни становится ярким, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности («малиновый» язык)
Высыпаний	2–6	Синдром экзантемы появляется в первые 2 сут заболевания. Характерно наличие положительного симптома Филатова — резкая бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии щек и губ. Изменения со стороны внутренних органов практически отсутствуют
Реконвалесценции	10–14	Начинается с 2-й недели заболевания. Отмечается крупнопластинчатое шелушение кожи (пальцы рук и ног). «Малиновый» язык. Регрессия сыпи

Характеристика клинических проявлений заболевания в зависимости от степени тяжести представлена в табл. 9.3.

Таблица 9.3. Особенности течения заболевания в зависимости от степени тяжести

Симптом/форма заболевания	Степень тяжести
	легкая	среднетяжелая	тяжелая
	легкая	среднетяжелая	токсическая	септическая
Состояние ребенка	Удовлетворительное	Тяжелое	Крайне тяжелое	Крайне тяжелое
Синдром интоксикации	Выражен незначительно	Выражен значительно	Выражен максимально	Выражен максимально
Синдром тонзиллита	Катаральный тонзиллит	Лакунарная, фолликулярная ангина	Ярко выраженная гиперемия ротоглотки («пылающий зев»)	Некротическая ангина, гнойный лимфаденит, генерализация инфекционного процесса!
Синдром энантемы*	Нехарактерно	Характерно	Геморрагического характера!	Нехарактерно
Температура тела, °С	37,5–38,5	38,6–39,5	40,0 и выше	40,0 и выше
Синдром экзантемы	Сыпь неяркая, необильная, угасает к 3–4-м суткам болезни	Сыпь яркая, обильная, сохраняется в течение 5–6 сут	Сыпь яркая, обильная, может быть геморрагической! Кожа гиперемирована	Сыпь яркая, обильная
Рвота	Однократно	Повторная	Повторная	Повторная
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы	Нехарактерны	Тахикардия, артериальная гипертензия	Прогрессирующая недостаточность кровообращения, септический шок	Прогрессирующая недостаточность кровообращения, септический шок