Раздел I. Организационные и теоретические основы гематологии
Глава 1. Организация специализированной гематологической помощи населению Российской Федерации
Л.Ю. Жигулева
Особенности специализированной медицинской помощи по профилю «гематология», ее цели, структура и нормативно-правовая база
Заболевания системы крови в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [1] относят к двум классам:
- класс II — новообразования;
- класс III — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Опухоли системы крови относятся к классу «Новообразования» и обозначаются буквами C и D. Буква С используется для обозначения злокачественных новообразований [злокачественные новообразования (ЗНО) лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани занимают рубрики С81–С96], а буква D — для обозначения новообразований in situ, доброкачественных, и новообразований неопределенного и/или неизвестного характера (рубрики D45–D48). Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, включают в себя анемии, связанные с питанием (рубрики D50–D53), анемии вследствие ферментных нарушений (рубрики D55–D59), апластические и другие анемии (рубрики D60–D64), нарушения свертываемости крови, пурпуру и другие геморрагические состояния (рубрики D65–D69), другие болезни крови и кроветворных органов (рубрики D70–D77), отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (рубрики D80–D89).
Особое место среди всех болезней системы крови занимают онкогематологические заболевания. В Президентском Указе от 07.05.2018 № 204 [2], наметившем стратегические задачи развития РФ до 2024 г., особое внимание уделяется борьбе с онкологическими заболеваниями. Рост уровня заболеваемости, высокие показатели смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) системы крови, ранняя от начала заболевания утрата пациентами трудоспособности и инвалидизация обусловливают значительный социально-экономический ущерб, который наносится обществу этими тяжелыми заболеваниями. На основании Президентского Указа Правительством РФ разработаны национальные проекты по ряду направлений, в том числе национальный проект «Здравоохранение» [3], послуживший основой для разработки региональных программ борьбы с онкогематологическими заболеваниями и другими болезнями системы крови.
Специализированная медицинская помощь по профилю «гематология» относится к числу наиболее высокозатратных и ресурсоемких отраслей здравоохранения, что обусловлено высокой стоимостью лечебно-диагностических технологий, потребностью в высококвалифицированном персонале, агрессивностью терапии и не всегда реальной возможностью достижения результата — выздоровления пациента.
С позиций системного подхода генеральными целями специализированной медицинской помощи по профилю «гематология» являются снижение заболеваемости; трудопотерь, обусловленных заболеваниями; инвалидности и смертности. Усилий одной специализированной медицинской помощи для достижения этих целей недостаточно. Являясь комплексными, указанные проблемы должны решаться силами всего общества. К непосредственной компетенции специализированной медицинской помощи по профилю «гематология» относятся ее базисные цели, являющиеся промежуточными по отношению к генеральным: увеличение частоты и длительности ремиссий, повышение выживаемости пациентов, а в перспективе — выздоровление от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (далее — ЗНО системы крови), апластической анемии (АА), наследственных и других тяжелых болезней системы крови; профилактика заболеваний (выявление факторов риска, диспансерное наблюдение контингентов риска).
Для оказания медицинской помощи по профилю «гематология» в России развернута сеть медицинских организаций и структурных подразделений, входящих в систему медицинской помощи по профилю «гематология» и по профилю «онкология», включающих в себя научные, научно-практические и клинические медицинские организации и подразделения (в том числе федеральные научно-исследовательские центры и институты, кафедры и институты в составе образовательных учреждений высшего профессионального и последипломного образования, гематологические отделения и кабинеты в структуре республиканских, краевых, областных, городских, ведомственных больниц и/или поликлиник). В онкологических научно-клинических центрах и в онкологических стационарах, диспансерах и поликлиниках медицинская помощь оказывается преимущественно пациентам с солидными опухолями. Пациенты со ЗНО системы крови в основном получают медицинскую помощь в медицинских организациях гематологического профиля. В некоторых субъектах РФ пациенты с лимфомами получают медицинскую помощь в медицинских организациях онкологического профиля.
В соответствии с национальным проектом «Здравоохранение» деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы крови, направлена на снижение смертности, раннюю диагностику, активное внедрение современных технологий, разработку системы профилактики, рациональной диспансеризации.
Основой нормативно-правовой базы медицинской помощи по профилю «гематология» являются следующие документы.