II. Сестринская диагностика

1. Подготовить пациента.

1.1.  Представиться родителю (опекуну) ребенка. «Здравствуйте, меня зовут (фамилия, имя, отчество), я ваша/ваш медсестра/медбрат, фельдшер».

1.2.  Идентифицировать родителя (опекуна) ребенка. «Представьтесь, пожалуйста (фамилия, имя, отчество), как я могу к вам обращаться? … Спасибо. Как зовут вашего ребенка (полностью)? … Спасибо (сверить с данными медицинской документации). Как … сегодня себя чувствует (питание, сон, активность, поведение)?»

1.3.  Объяснить родителю (опекуну) ребенка цель и порядок проведения процедуры. «Нам необходимо провести измерение длины, массы тела, а также окружностей грудной клетки и головы вашего ребенка. Это необходимо для оценки его физического развития и адекватности питания. Взвешивать ребенка следует натощак, в одно и то же время, после акта дефекации. Предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. Противопоказаний к проведению данной процедуры нет».

1.4.  Получить согласие родителя (опекуна) ребенка на процедуру. «Если у вас нет вопросов и вы согласны на проведение процедуры, то я сейчас все приготовлю и мы приступим. Вы согласны?»

2. Подготовить необходимое оснащение.

2.1.  Пеленальный стол, одноразовые пеленки.

2.2.  Медицинские весы горизонтальные, ростомер горизонтальный, сантиметровая лента (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Медицинские весы горизонтальные

2.3.  70% раствор этанола, марлевые салфетки, чистый лоток.

2.4.  Антисептическое средство для рук.

2.5.  Одноразовое полотенце для рук.

2.6.  Дезинфицирующее средство, ветошь.

2.7.  Перчатки нестерильные — две пары.

3. Подготовиться к проведению процедуры.

3.1.  Снять украшения с рук (кольца, браслеты и т.д.).

3.2.  Обработать руки гигиеническим способом.

3.3.  Осушить чистые руки одноразовым полотенцем.

3.4.  Надеть нестерильные перчатки.

3.5.  Включить весы, убедиться в том, что циферблат весов установлен на «0».

3.6.  Обработать чашу и циферблат весов ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

3.7.  Обработать площадку и подвижную планку ростомера ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

3.8.  Поместить подвижную планку в конце ростомера.

3.9.  Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений, убедиться в том, что деления ленты начинаются с «0».

3.10.  Обработать сантиметровую ленту марлевой салфеткой, смоченной в 70% этаноле.

3.11.  Поместить обработанную сантиметровую ленту в чистый лоток.

3.12.  Снять перчатки (поместить в контейнер с отходами класса Б).

3.13.  Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.14.  Надеть вторую пару нестерильных перчаток.

3.15.  Положить одноразовую пеленку на площадку ростомера, не закрывая цифры.

3.16.  Положить одноразовую пеленку на чашу медицинских весов, не закрывая циферблат медицинских весов.

4. Провести процедуру.

4.1.  Уложить ребенка на чашу весов, покрытую пеленкой: сначала ягодицами, затем плечами и головой, придерживая ноги ребенка.

4.2.  Увидеть вес ребенка на циферблате весов. Сообщить полученный результат маме.

4.3.  Переложить ребенка на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, а верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости.

4.4.  Ноги ребенка выпрямить легким нажатием на колени и прижать к доске ростомера.

4.5.  Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера.

4.6.  Определить по шкале длину тела ребенка, сообщить маме о результатах измерения.

4.7.  Взять сантиметровую ленту и наложить ее на уровне затылочного бугра сзади, спереди — на уровне надбровных дуг.

4.8.  Замерить окружность головы и сообщить полученный результат маме.

4.9.  Осторожно поворачивая ребенка, переместить ленту сзади на уровне нижнего края лопаток, спереди — на уровне сосков.

4.10.  Замерить окружность груди, сообщить полученный результат маме.

5. Закончить процедуру.

5.1.  Отключить весы.

5.2.  Обработать чашу и циферблат весов ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

5.3.  Обработать ростомер ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

5.4.  Обработать сантиметровую ленту марлевой салфеткой, смоченной спиртом.

5.5.  Использованные пеленки, лотки, салфетки поместить в отходы класса А.

5.6.  Снять перчатки (поместить в контейнер с отходами класса Б).

5.7.  Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5.8.  Зафиксировать результаты выполнения процедуры в медицинской документации.