Первичный туалет новорожденного в родильном зале
Цель: отделение плода от матери, перевязка пуповины и профилактика инфицирования ребенка.
Показания: все новорожденные.
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы: беспокойство ребенка, отказ мамы от проведения манипуляции, инфицирование ребенка.
1. Подготовить оснащение. Три зажима Кохера, стерильные ножницы для рассечения пуповины, одноразовая пластиковая скобка Роговина и щипцы для ее наложения, шелковая лигатура, стерильная четырехслойная марлевая салфетка, стерильные ватные палочки для обработки пуповины, пипетки и марлевые шарики для профилактики гонобленнореи, сантиметровая лента и чашечные весы, три клеенчатых браслета, стерильные катетеры с электроотсосом или резиновая груша для удаления слизи из верхних дыхательных путей ребенка.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть стерильные перчатки.
3. Подготовить ребенка.
3.1. Принять ребенка на стерильный, подогретый в термостате пеленальный лоток, который помещен между ногами матери на одном горизонтальном уровне с ней (чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или ребенку).
3.2. Немедленно обсушить ребенка стерильной пеленкой промокательными движениями, поменять пеленку на сухую для предупреждения охлаждения новорожденного (испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела уже через несколько секунд после рождения).
4. Выполнение процедуры.
4.1. Профилактика аспирации (отсасывание слизи из зева и носа при помощи электроотсосаПровести после прекращения пульсации пуповины, примерно через минуту после рождения ребенка. При подозрении на гемоконфликт, при резус-отрицательной крови роженицы, тяжелом состоянии новорожденного — сразу после рождения. или резинового баллончика):
- сразу при рождении головки из ротовой полости и носа резиновой грушей или катетером с электроотсосом;
- после полного рождения ребенка — из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом;
- повторно — при необходимости (скопление слизи, гипоксия).
4.2. Профилактика гонобленнореи (механическая очистка век ребенка и закапывание капель):
- снять смазку с век марлевыми шариками от внешнего угла глаза к внутреннему, придерживая голову ребенка (для каждого века отдельный тампон);
- проверить этикетку флакона — 20% глазные капли сульфацетамид (Сульфацил-натрия♠♠ — торговое наименование лекарственного средства и (или) фармацевтическая субстанция., Альбуцид♠), срок хранения — не более 24 ч;
- оттянуть нижнее веко, ввести стерильной пипеткой по 1 капле;
- сомкнуть веки ребенка и осторожно убрать избыток раствора (от внешнего угла глаза к внутреннему, придерживая голову, для каждого века отдельный тампон);
- девочкам ввести дополнительно в половую щель 1–2 капли того же раствора.
5. Пересечение и обработка пуповиныПровести после прекращения пульсации пуповины, примерно через минуту после рождения ребенка. При подозрении на гемоконфликт, при резус-отрицательной крови роженицы, тяжелом состоянии новорожденного — сразу после рождения..
I этап (акушерка).
5.1. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом с помощью антисептика, надеть стерильные перчатки.
5.2. Обработать пуповину этанолом (Этиловым спиртом♠ 96%) (направление «от ребенка»).
5.3. Наложить три стерильных зажима Кохера: первый — на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — как можно ближе к родовым путям роженицы, а третий — на 2 см кнаружи от первого.
5.4. Участок между зажимами обработать повторно этанолом (Этиловым спиртом♠ 96%) или 5% спиртовым раствором йода (направление «от ребенка»).
5.5. Пересечь пуповину с помощью стерильных ножниц. Если в течение первых 15 с после рождения ребенок не закричал, акушерка накладывает зажимы Кохера сразу, не дожидаясь прекращения пульсации пуповины.
5.6. Младенца завернуть в подогретую стерильную пеленку, показать матери, объявить пол, поздравить ее, приободрить, помочь приложить ребенка к грудиОбратить внимание на признаки правильного прикладывания (вывернутая нижняя губа, полный захват ареолы соска, нос прижат к груди)..
5.7. После первого прикладывания младенца к груди матери перенести его на пеленальный стол, снабженный источником лучистого тепла и покрытый стерильной теплой пеленкой.
5.8. Уложить ребенка на спину так, чтобы головка была слегка опрокинута назад и чуть в сторону (поза для чихания).
5.9. Ребенка осматривает неонатолог.
II этап (медсестра или акушерка).
5.10. Протереть пуповинный остаток сначала салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а потом сухой стерильной марлевой салфеткой.
5.11. Туго отжать пуповину между указательным и большим пальцем на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
5.12. На это место (1 см от кожи живота младенца) быстро наложить пластиковую скобу Роговина при помощи специальных щипцов. Новорожденным от резус-отрицательных матерей акушерка накладывает стерильную шелковую лигатуру, так как им может понадобиться заменное переливание крови.