Совершенствованию лечения атопического дерматита (АтД), ассоциированного с бактериальной, микотической, вирусной инфекцией, посвящены диссертационные исследования, выполненные под руководством профессора Т.В. Соколовой в Институте медицины и экологии ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, Медицинском институте непрерывного образования ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет» (ранее — «Московский государственный университет пищевых производств»).
- Ахметов И.И. Влияние на течение атопического дерматита у взрослых инфекции Helicobacter pylori и ее эрадикации. М., 2002.
- Золотнова В.Ю. Интервальная нормобарическая гипоксия в комплексном лечении больных атопическим дерматитом. М., 2003.
- Айзикович Л.А. Клинико-иммунологические особенности атопического дерматита, ассоциированного с герпесвирусными инфекциями, у детей. М., 2003.
- Кливитская Н.А. Особенности течения атопического дерматита, ассоциированного с сенсибилизацией к дрожжевой флоре. М., 2009.
- Дьячек И.А. Роль триггерных факторов в хронизации атопического дерматита у юношей приписного возраста. М., 2010.
- Панкратова Е.В. Объективизация диагностики атопического дерматита у мужчин призывного возраста с учетом анализа заболеваемости. М., 2010.
- Ващенко М.С. Рациональный подход к фармакотерапии атопического дерматита у детей в амбулаторной практике с учетом течения заболевания и предшествующей терапии. М., 2022.
Результаты этих исследований систематизированы в руководстве для врачей «Атопический дерматит. Проблемы и их решение» (2020). В нем авторы акцентировали внимание врачей на персонифицированном подходе в выборе тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей течения дерматоза.
Хроническое рецидивирующее течение АтД, возрастная динамика клинических манифестаций, участие в патогенезе заболевания многочисленных экзо- и эндогенных факторов указывают на междисциплинарную значимость данной проблемы (Fleming P., 2018; Lucas R. et al., 2020). Рост заболеваемости АтД среди детей (Балаболкин И.И. и др., 2017; Соколова Т.В., Давиденко М.С., 2019; Ревякина В.А. и др., 2019; Mallolа J. еt al., 2013; Snast I. et al., 2018; и др.); его преобладание в структуре кожной патологии (до 74%) (Кунгуров Н.В. и др., 2013); увеличение числа больных подростков (15–17 лет) и взрослых лиц (Панкратова Е.В., 2010; Кохан М.М. и др., 2016; и др.) указывают на необходимость изучения причин этого явления. Данные официальной статистики при перерасчете на каждый год контингента свидетельствуют, что заболеваемость АтД подростков 15–17 лет выше, чем у детей, в 2,2 (2015) – 2,3 (2016) раза. Доля впервые взятых на учет подростков в 2016 г. составила 35,3%, а показатель их диспансеризации был в 1,3 раза выше, чем у детей до 14 лет (64,7% против 49,5%) (Соколова Т.В., Давиденко М.С., 2019). В Российской научно-практической программе «Атопический дерматит у детей» (2008) отмечено, что данные официальной статистики о распространенности АтД в стране занижены в 10–20 раз.
Тактика лечения АтД базируется на ключевых аспектах патогенеза заболевания и индивидуальных особенностях его течения (Смирнова Г.И., Манкуте Г.Р., 2015; Балаболкин И.И. и др., 2017; Мурашкин Н.Н. и др., 2018; Ревякина В.А. и др., 2019; de Bruin-Weller et al., 2018; Thaçi D. et al., 2019; и др.). Учитывается сочетание иммуногенетических и средовых факторов (Смолкин Ю.С. и др., 2016; Gao L., 2007). Среди последних значима адекватность выбранных лекарственных средств как критерий квалифицированной медицинской помощи пациенту (Кениксфест Ю.В., 2011; Кунгуров Н.В., 2014). Однако исследований, посвященных анализу недостатков в выборе тактики лечения АтД, недостаточно (Суворова К.Н., Варданян К.Л., 2005; Смолкин Ю.С. и др., 2016; Eigenmann P.A., 2013; и др.), и они не касаются соответствия назначений врачей инструкциям по медицинскому применению препаратов. Имеющиеся нарушения в выборе тактики лечения больных приводят к серьезным медицинским, социальным и экономическим проблемам (Лепахин В.К. и др., 2008; Lombardi T.P., 2001). Клинические фармакологи систематизировали основные проблемы, связанные с применением лекарственных средств: отсутствие показаний в инструкциях по медицинскому применению, неправильная доза и кратность назначения, неблагоприятные побочные реакции, отсутствие эффекта, злоупотребление лекарствами, несоблюдение больными схем лечения и др. (Lombardi T.P., Kennicutt J.D., 2001).
В настоящее время Министерство здравоохранения РФ стало акцентировать внимание на целевом назначении лекарственных средств в клинической практике. Коморбидность соматической патологии требует от врача осуществлять персонифицированный, а не ориентированный только на основное заболевание подход к диагностике, лечению и профилактике (Верткин В.Л., Скотников А.С., 2013; Ширинский В.С, Ширинский И.В., 2014; Кейт Надаль Гинард, 2012; и др.). Для оценки эффективности лечения издан приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». В 2019 г. вступил в силу приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2019 г. № 381н «Требования к организации проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Совершенствование качества медицинской помощи в амбулаторных условиях — одна из ключевых задач здравоохранения РФ (Морозов Д.А., 2021) и основа для разработки стратегии по ее улучшению (Попов А.В., Штундер О.Ю., 2011).
В соответствии с актуальностью данной проблемы в рамках научно-исследовательской работы «АТОПИК» кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии медицинского института непрерывного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «РОСБИОТЕХ» проведено исследование, одной из задач которого была разработка тактики рационального подхода к фармакотерапии АтД, осложненного бактериальной и микотической инфекцией, у детей в амбулаторной практике с учетом особенностей течения заболевания, существующих рекомендаций и недостатков предшествующей терапии.