Scott Kizy, Sayeed Ikramuddin
Научный редактор перевода — А.Л. Шестаков
Ключевые аспекты
- Анатомическое строение влагалища прямой мышцы живота выше и ниже дугообразной линии различается. Ниже дугообразной линии все латеральные фасциальные слои объединяются и проходят спереди, образуя переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, оставляя сзади прямые мышцы без апоневротического покрытия. Выше дугообразной линии задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота образована порцией апоневроза внутренней косой мышцы и поперечной мышцы живота, а передняя пластинка влагалища — оставшимися волокнами апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом наружной косой мышцы.
- Два РКИ показали, что ушивание срединных разрезов небольшими фасциальными швами длиной от 5 до 8 мм и шириной стежка 5 мм эффективно предотвращает развитие послеоперационных грыж брюшной стенки.
- Первичная пластика вентральных послеоперационных грыж приводит к высокой частоте рецидивов, в связи с этим предпочтительными являются методы пластики, включающие установку протезной сетки и технику разделения компонентов брюшной стенки.
- Лапароскопическая и открытая пластика послеоперационной грыжи сопровождается одинаковой частотой развития рецидивов и раневых инфекций. Лапароскопическая пластика может привести к более быстрому выздоровлению и более короткому сроку госпитализации, однако может сопровождаться большей частотой повреждений кишечника по сравнению с открытой пластикой.
- Десмоидные опухоли у пациентов без симптомов следует наблюдать, поскольку существует вероятность их спонтанного регресса. Пациентам с быстрорастущими или симптоматическими опухолями рекомендуется резекция. В случае невозможности полного удаления образования без риска серьезных осложнений рекомендована частичная резекция с последующей адъювантной терапией.
- Сальник обеспечивает иммунный и фиброзный ответ на внешние раздражители, защищая БП от инфекций и предотвращая развитие диффузного перитонита.
- Роль хирургического вмешательства в лечении склерозирующего мезентерита минимальна и чаще всего проводится для получения образцов ткани для диагностики. По большей части хирургическое лечение следует использовать только в случаях непроходимости и ишемии кишечника.
- Хирургические вмешательства при ретроперитонеальном фиброзе включают получение ткани для патологической диагностики, ликвидацию обструкции мочеточника путем его уретеролиза или стентирования, а также эндоваскулярное стентирование пораженных сосудов для устранения сосудистой обструкции. Большинство случаев заболевания успешно лечатся стероидными гормонами.