Kelly R. Haisley, John G. Hunter
Научный редактор перевода — В.И. Белоконев
Ключевые аспекты
- Физиология желчного пузыря, желчного дерева и сфинктера Одди регулируется сложным взаимодействием гормонов и нейронов, предназначенных для координации выделения желчи с потреблением пищи. Дисфункции, касающиеся этой деятельности, связаны с развитием патологий желчного пузыря. Описание представлено в этой главе.
- Наиболее распространенный тип желчных камней в западных странах — холестериновые камни. Патогенез этих камней обусловлен перенасыщением желчи холестерином и его последующим выпадением в осадок.
- Лапароскопическая холецистэктомия — безопасная и эффективная процедура, она стала методом выбора для лечения желчных камней с клиническими проявлениями. Знание различных анат. аномалий пузырного протока и артерии имеет решающее значение при проведении диссекции этих структур. Это предотвращает повреждения общего желчного протока во время холецистэктомии.
- Повреждения общего желчного протока встречаются редко, но м.б. тяжелыми для пациента. Правильное обнажение пузырно-печеночного треугольника (треугольника Кало) для получения критического обзора, безопасной и тщательной идентификации анат. структур — ключ к предотвращению этих травм. После диагностики повреждения желчного протока наилучшие результаты наблюдают в крупных специализированных центрах, где работают опытные билиарные хирурги. Может потребоваться перевод пациента в одно из этих учреждений.
- Основной фактор риска заболеваний желчного пузыря в западных странах — холелитиаз. Основные осложнения включают холецистит, холедохолитиаз, холангит и билиарный панкреатит. Холелитиаз также считается основным фактором риска развития рака желчного пузыря.
- Карциномы желчного пузыря или желчных протоков обычно имеют неблагоприятный прогноз. Пациенты сообщают о симптомах на поздних стадиях заболевания и плохо реагируют на ХТ и облучение. Хирургия дает наилучшие шансы на выживание и хорошие долгосрочные результаты у пациентов с ранней стадией заболевания.