David A. Geller, John A. Goss, Ronald W. Busuttil, Allan Tsung
Научный редактор перевода — Б.Н. Гурмиков
Ключевые аспекты
- При операциях на печени, желчном пузыре, ПЖЖ или прилегающих органах важно распознавать нормальную или вариантную анатомию сосудов и желчных протоков, чтобы избежать серьезных осложнений.
- Печень — самая большая железа в организме, выполняющая широкий спектр функций.
- КТ и МРТ с контрастированием составляют основу радиологической оценки печени.
- Острая печеночная недостаточность быстро прогрессирует до печеночной комы и летального исхода даже при максимальной медикаментозной терапии. Единственное окончательное лечение — ортотопическая трансплантация печени.
- Острое кровотечение из варикозно расширенных вен следует лечить с помощью агрессивной реанимации и быстрой эндоскопической диагностики с контролем кровотечения. Процедура трансъюгулярного в/печеночного портосистемного шунтирования м.б. рассмотрена в случаях рефрактерности к медикаментозному лечению.
- Наиболее часто встречающиеся доброкачественные поражения печени включают кисты, гемангиомы, очаговую фокальную гиперплазию и гепатоцеллюлярные аденомы (ГЦК). В большинстве случаев эти поражения можно надежно диагностировать при визуализирующих исследованиях по их характерным признакам.
- Существует множество вариантов лечения ГЦА, и в таких случаях лучше всего справляется многопрофильная бригада по трансплантации печени.
- Хирургическая резекция — это метод выбора при внутрипеченочной холангиокарциноме. В соответствии с протоколом со строгими критериями отбора пациенты с неоперабельными опухолями могут рассматриваться в качестве кандидатов для трансплантации печени после неоадъювантной химиолучевой терапии с показателями выживаемости, которые выгодно отличаются от показателей при резекции.
- Операбельность метастазов колоректального рака в печень в первую очередь определяется объемом прогнозируемой остаточной части печени и ее фоновым состоянием, а не фактическим количеством опухолей.
- Лапароскопическая резекция печени может безопасно выполняться опытными хирургами у отдельных пациентов, и было показано, что она дает краткосрочные преимущества для пациентов с сопоставимыми долгосрочными онкологическими результатами по сравнению с открытой резекцией печени.