Fadi S. Dahdaleh, David Heidt, Kiran K. Turaga
Научный редактор перевода — В.И. Белоконев
Ключевые аспекты
- Воспаление аппендикса — серьезная проблема ЗО: заболеваемость составляет 8,6% у мужчин и 6,7% у женщин, причем пик приходится на 20–30 лет [6]. Хотя за последние несколько десятилетий частота аппендэктомии в развитых странах снизилась, она все еще остается одной из наиболее частых неотложных абдоминальных операций.
- Естественное течение аппендицита неясно. По всей видимости, прогрессирование до перфорации непредсказуемо, и спонтанное разрешение является обычным явлением, учитывая, что неперфоративный и перфоративный аппендицит — разные заболевания.
- Предполагается, что СРБ, билирубин, IL-6 и прокальцитонин м.б. информативны в диагностике аппендицита, особенно в прогнозировании перфоративной формы.
- Перфоративный аппендицит м.б. излечен как оперативным, так и неоперативным путем. Немедленное хирургическое вмешательство необходимо у пациентов, у которых развился сепсис, однако это обычно приводит к более высокой частоте осложнений, включая формирование абсцессов и наружных кишечных свищей вследствие плотных спаек и воспаления.
- В проспективных РКИ было выявлено, что аппендэктомия из одного разреза не улучшает исходы, включая косметические; также было высказано предположение о более высокой частоте развития послеоперационных грыж.
- Хотя нет никаких данных, четко оценивающих отдаленные исходы у пациентов с бессимптомным аппендицитом, перенесших профилактическую аппендэктомию, предполагается, что риск формирования спаечного процесса и последующих осложнений после аппендэктомии выше, чем риск будущего аппендицита и повышенных экономических затрат. Профилактическая аппендэктомия в настоящее время не рекомендуется.
- Пожилые пациенты подвержены более высокому риску осложнений вследствие наличия преморбидных состояний, в связи с чем целесообразно провести полное обследование перед транспортировкой таких пациентов в операционную.
- Пациенты с неосложненным аппендицитом не нуждаются в АБТ после операции, в то время как пациенты с перфоративным аппендицитом должны получать АБ в течение 3‒7 дней.
- Наиболее распространенным способом проявления аппендикулярной карциномы является острый аппендицит. У пациентов также может наблюдаться асцит или пальпируемое образование, либо новообразование м.б. обнаружено во время операции по другой причине.