Atish Chopra, Timothy K. Liem, Gregory L. Moneta
Ключевые аспекты
- Тромболизис, хирургическая тромбэктомия и имплантация кава-фильтра являются дополнительными лечебными опциями, которые м.б. показаны пациентам с обширными венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО).
- ТГВ и ТЭЛА являются известными и серьезными осложнениями после крупных абдоминальных и ортопедических операций. Еще больший риск имеют пациенты с ЗНО и венозными тромбоэмболическими эпизодами в анамнезе. Среди вариантов профилактики ТГВ необходимо упомянуть переменную пневмокомпрессию, использование градуированных компрессионных изделий, применение низких доз нефракционированного гепарина (НФГ), низкомолекулярных гепаринов (НМГ), фондапаринукса натрия и антагонистов витамина K. Прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха утверждены для профилактического использования только после ортопедических операций и с целью профилактики рецидива ВТЭО. Однако профилактика должна быть стратифицирована на основании уровня риска пациента.
- Для пациентов с диагностированным ТГВ нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс натрия и некоторые ингибиторы фактора Ха являются вариантами инициальной антитромботической терапии. Антагонисты витамина K, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха используются для продленной АКТ. Продолжительность и вариант продленной АКТ должны быть стратифицированы на основании спровоцированного/неспровоцированного характера ТГВ, локализации тромботического процесса, предшествующих эпизодов ТГВ и наличия сопутствующего ЗНО.
- Высокое лигирование и стриппинг, эндовенозная лазерная облитерация или радиочастотная абляция, а также склерооблитерация являются эффективными методами лечения у пациентов с клапанной недостаточностью магистральных поверхностных вен. Для лечения имеющегося варикозного синдрома м.б. использованы компрессионная терапия, склеротерапия и микрофлебэктомия. Хорошие предварительные результаты демонстрируют и новые нетермальные нетумесцентные методы, включая механохим. облитерацию (комбинация склеротерапии с внутрипросветным механическим повреждением), а также цианоакрилатная облитерация.
- Основой лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) является компрессионная терапия. Склеротерапия, лигирование перфорантных вен, вальвулопластика глубоких вен, облитерационные вмешательства на поверхностных венах м.б. рекомендованы пациентам при неэффективности консервативной терапии как способ снизить вероятность рецидивирования трофических язв.
- Лимфедема классифицируется как врожденная, первичная (с ранним/поздним началом) и вторичная. Цель лечения — минимизация отека и профилактика инфекционных осложнений. Основой лечебной программы при лимфатических отеках являются мануальный лимфодренаж, компрессионный трикотаж, пневмокомпрессия.