Глава 23. Заболевания артерий

Peter H. Lin, Carlos F. Bechara, Changyi Chen, Frank J. Veith

Научный редактор перевода — А.Л. Головюк

Ключевые аспекты

1. Каротидное вмешательство как превентивная стратегия должно проводиться у пациентов с симптомами при стенозе внутренней сонной артерии не <60% и у асимптомных пациентов со стенозом внутренней сонной артерии не <80%. Каротидное вмешательство при асимптомном стенозе с поражением 60–79% остается спорным. Существуют два метода вмешательства на каротидных артериях — каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий, однако выбор определенного метода лечения остается спорным; в настоящий момент проведение каротидной эндартерэктомии сопряжено с более низкой частотой развития инсульта и лучшими отдаленными результатами, а стентирование сонных артерий более предпочтительно у коморбидных пациентов и при сложной анат. архитектонике.
2. Аневризмы брюшной аорты (АБА) подлежат хирургическому лечению, когда риск разрыва, который в основном определяется размером аневризмы, превышает риск смерти в результате периоперационных осложнений/сопутствующего заболевания. Эндоваскулярное вмешательство имеет меньше периоперационных осложнений и уровень смертности в сравнении с открытой реконструкцией и является предпочтительным методом у пациентов с анат. морфологией, подходящей для установки стент-графта.
3. Цели лечения мезентериальной ишемии с клиническими проявлениями — улучшение качества жизни и предотвращение инфаркта кишечника. Эндоваскулярное вмешательство со стентированием эффективнее в сравнении с открытым хирургическим лечением с более низкой частотой развития периоперационных осложнений. Хирургическая реконструкция имеет доказанные долгосрочные эффективность и проходимость в сравнении с эндоваскулярным вмешательством.
4. Лечение окклюзии аортоподвздошного сегмента м.б. проведено путем эндоваскулярного вмешательства/открытой реконструкции в зависимости от стратификации риска для пациента, характеристик окклюзии и симптоматики.
5. Перемежающаяся хромота — это маркер генерализованного атеросклероза, ее ведение сосредоточено в основном на модификации факторов риска и медикаментозной терапии. Только 5% пациентов с перемежающейся хромотой требуется оперативное вмешательство из-за боли в конечностях, ограничивающей движения. Пятилетняя смертность пациентов с перемежающейся хромотой — ~30%. Пациентам, испытывающим боль в состоянии покоя и при наличии некроза тканей, требуется проведение ускоренного обследования и реконструкции сосудов для купирования болевого синдрома и предотвращения потери конечности. Эндоваскулярное вмешательство предпочтительнее в качестве первой линии терапии при окклюзии артерий нижних конечностей, а проведение реконструкции с помощью шунтирования должно рассматриваться в случае неудачного эндоваскулярного лечения/ протяженной окклюзии бедренно-подколенного сегмента.

РФ: оперативное лечение стенозов сонных артерий абсолютно показано у  пациентов с  симптомами при стенозе  >60%, каротидная эндартерэктомия м.б. рекомендована пациентам без симптомов со  стенозами 70–99%, если операционный риск <3%Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 201.