Раздел 15. Различные состояния и сердечно-сосудистые заболевания

Daniel Alyesh, Kim Eagle

С течением времени периоперационная оценка ССЗ у пациентов, перенесших некардиохирургические операции, стала предметом многочисленных исследований и обсуждений. Стремление выработать оптимальный подход к ведению таких пациентов часто неверно ассоциируют с понятием «кардиологическая оценка», но данный термин не отражает всей сложности предоставляемой МП. Как и при большинстве клинических наблюдений, наиболее важными аспектами надлежащего ведения пациентов в периоперационном периоде являются обстоятельный сбор анамнеза и физикальное обследование. Понимание функционального состояния пациента, симптомов и признаков со стороны ССС, а также того, считаются ли они быстропрогрессирующими, имеет первостепенное значение для принятия решений в отношении тактики ведения пациента. Наше мнение о том, что оптимальный клинический подход к оценке ССЗ у пациентов до операции заключается в понимании того, является ли ССЗ остро возникшим или хроническим вне обострения при одновременном рассмотрении срочности и риска проведения необходимой операции и согласуется с КР как Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца, так и ESC/Европейского общества анестезиологов [1, 2]. Краткий обзор нашего глобального подхода к периоперационной оценке и ведению пациентов представлен на рис. 98.1 [1].

Рис. 98.1. Сводный алгоритм оценки состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) и ведения пациентов до некардиохирургического вмешательства из клинических рекомендаций Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца 2014 г. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОКС — острый коронарный синдром; КР — клинические рекомендации; КА — коронарная артерия; МП — медицинская помощь. Воспроизведено с разрешения из: Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D. et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2014. Vol. 130. N. 24. P. e278–e333