| Препарат | Достоинства | Недостатки | Противопоказания |
| Бигуаниды (метформин) | Высокая эффективность.
Низкая цена.
Небольшая потеря веса.
Низкий риск гипогликемии при применении в виде монотерапии | Может вызывать желудочно-кишечные симптомы и дефицит витамина B12.
Немного повышает риск лактоацидоза.
Следует с осторожностью применять при заболеваниях почек, СН, заболеваниях печени из-за риска развития молочнокислого ацидоза | СКФ <30.
Снижение дозы при СКФ 30–45 |
| Производные сульфонилмочевины (глимепирид, глибенкламид, глипизид, гликлазид) | Высокая эффективность.
Низкая цена | Вызывают гипогликемию и прибавку массы тела.
Повышение риска гипогликемии с возрастом.
Применять с осторожностью при заболеваниях печени.
Применения глибенкламида следует избегать | Тяжелая болезнь почек или печени.
Препараты пролонгированного действия не следует применять у пожилых |
| Меглитиниды (натеглинид, репаглинид) | Высокая эффективность в отношении постпрандиальной гипергликемии, низкая стоимость.
Безопасен при тяжелой почечной недостаточности (требуется коррекция дозы).
Ниже риск развития гипогликемии по сравнению с производными сульфонилмочевины | Могут вызывать гипогликемию и прибавку массы тела.
Повышение риска гипогликемии с возрастом.
Необходимо частое введение перед приемом пищи.
Следует с осторожностью применять при заболеваниях печени | ДКА, недостаточность надпочечников, гипопитуитаризм |
| Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) (лираглутид, эксенатид, эксенатид ЕR, альбиглутид, дулаглутид, семаглутид) | Высокая эффективность, отсутствие риска гипогликемии, снижение веса.
Положительный эффект на сердечно-сосудистые исходы (лираглутид, семаглутид и альбиглутид) | Гастропарез.
Небольшое повышение риска панкреатита и рака щитовидной железы.
Инъекционная терапия.
Высокая стоимость | Тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, кетоацидоз |
| Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптин, линаглиптин, алоглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин) | Крайне низкий риск развития гипогликемии при применении в виде монотерапии.
Не оказывает влияния на вес.
Подтверждена сердечно-сосудистая безопасность | Умеренное снижение НbА1с.
Дорогие.
Повышают риск панкреатита.
Саксаглиптин связан с более высоким риском госпитализации по поводу СН | Эпизод панкреатита в анамнезе или риск панкреатита.
Необходимость коррекции дозы при умеренном и тяжелом заболевании почек, за исключением линаглиптина.
Саксаглиптин противопоказан, если СКФ <15 |
| Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) | Хорошая эффективность.
Отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии.
Низкая стоимость | Снижают минеральную плотность костной ткани, увеличивают риск переломов.
Способствуют задержке жидкости и увеличению массы тела. | СН (класс NYHA III–IV), диабетический кетоацидоз |
| Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) | Хорошая эффективность.
Отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии.
Низкая стоимость | С осторожностью применять при заболеваниях почек и печени, СН.
Повышенный риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон).
Повышенный риск инфаркта миокарда и смерти от ССЗ (росиглитазон).
Имеются сообщения о возникновении или обострении диабетического макулярного отека со снижением остроты зрения.
В период лечения необходимо мониторирование функции печени (трансаминаз) 1 раз в год | СН (класс NYHA III–IV), ДКА |
| Ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза, миглитол) | Отсутствие риска гипогликемии.
Возможное снижение сердечно-сосудистых событий | Умеренная эффективность.
Вызывает желудочно-кишечные симптомы.
Дозирование перед приемом пищи.
С осторожностью применять при заболеваниях почек, печени и синдроме мальабсорбции.
Часто развиваются желудочно-кишечные побочные эффекты (метеоризм, дискомфорт, диарея) | Гиперчувствительность; ДКА или цирроз печени; воспалительные заболевания кишечника, язва толстой кишки, частичная кишечная непроходимость или предрасположение к ней; хронические кишечные заболевания, связанные с выраженными нарушениями пищеварения или всасывания, а также состояния, которые могут ухудшиться в результате повышенного газообразования в кишечнике |
| Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (эмпаглифлозим, канаглифлозин, дапаглифлозин) | Высокая эффективность, снижение массы тела и артериального давления, отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии, положительный эффект на сердечно-сосудистые и почечные исходы | Ограниченная эффективность у пациентов с ХБП.
Распространенный побочный эффект — дегидратация.
Повышенный риск инфекций мочевых путей и грибковой генитальной инфекции.
Могут вызывать ортостатическую гипотензию и переломы, особенно при одновременном применении с диуретиками.
Повышенный риск диабетического кетоацидоза, ампутации нижних конечностей (канаглифлозин), переломов костей.
Увеличение частоты мочеиспускания. Дорогие | — |
| Аналог амилина (прамлинтид) | Уменьшает постпрандиальную гипергликемию, снижает инсулинорезистентность | Умеренное снижение НbА1с.
Многократные ежедневные инъекции перед приемом пищи, редко полезен для пожилых людей.
Потеря веса.
Гастропарез | Гиперчувствительность.
Паралич, атония мыщц ЖКТ.
Сильная тошнота и рвота |