Классификация:
- уротелиальный рак встречается в 95% случаев, различают: переходно-клеточный, плоско-клеточный, аденокарциному, нейроэндокринный, смешанный;
- мезенхимальные опухоли встречаются в 5% случаев, различают: нейрофибросаркому, феохромацитому, лимфому, ангиосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, липосаркому, хондросаркому, остеосаркому, плазмацитому.
| Режимы | Эхографические характеристики |
| Опухолевые поражения мочевого пузыря (рис. 14.1–14.8) |
| В-режим | - Важнейший критерий: локальное утолщение стенки пузыря с ростом в виде образования внутри просвета.
- Визуализируется как несмещаемое пристеночное полиповидное образование на широком основании (или ножке) или в виде локального утолщения стенки.
- При выявлении опухоли мочевого пузыря необходимо оценить следующие характеристики опухоли:
- размеры, эхогенность и структуру опухоли;
- размеры основания опухоли (на широком основании, на ножке);
- тип роста опухоли;
- локализация опухоли;
- глубина поражения стенки мочевого пузыря;
- распространение опухоли (связь с устьем мочеточника, шейкой мочевого пузыря, предстательной железой, передней стенкой матки).
- При инвазии опухоли в устья мочеточников отмечается дилатация верхних мочевых путей со стороны пораженного устья. При допплерографии мочеточниковые выбросы со стороны поражения будут сниженной амплитуды, частоты или могут отсутствовать.
При кальцинации опухоли — дифференциальный диагноз с конкрементом |
| ЦДК | - В основании опухоли визуализируется гиперваскуляризация.
- При распространении опухоли на соседние органы отсутствует граница васкуляризации вовлеченных в опухолевый процесс тканей: визуализируются общие деформированные сосуды
|
| Папиллярные опухоли |
| В-режим | - Встречаются наиболее часто.
- Визуализируются как полиповидные ворсинчатые образования высотой до 1 см (папиллома) и более 1 см (папиллярный рак) на боковых стенках пузыря.
- Ультразвуковой дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований невозможен
|
| Солидный или первично инфильтрирующий рак |
| В-режим | - Опухоль мало выступает в просвет мочевого пузыря.
- Стенка мочевого пузыря утолщена более 1 см, со сниженной эхогенностью, неоднородной структурой.
- Ультразвуковой дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований невозможен
|
Внимание! Лучшие методы визуализации: КТ, КТ-урография, магнитно-резонансная томография.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.1. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности) мочевого пузыря. Трансректальное ультразвуковое исследование: а, б — В-режим, поперечный и продольный срез. По передней стенке ближе к правой боковой определяется пристеночное образование (короткие стрелки) с четкими ровными контурами повышенной эхогенности, с несколько неоднородной структурой, на широком основании; в — режим цветового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (короткие стрелки) определяются мелкие сосуды, отмечается обогащение сосудистого рисунка передней стенки мочевого пузыря
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.1. Окончание. Тот же пациент. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности) мочевого пузыря. Трансректальное ультразвуковое исследование: г — режим импульсно-волнового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (стрелки) визуализируется питающий сосуд с артериальным типом кровотока, исходящий из передней стенки мочевого пузыря
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.2. Эхограмма опухоли мочевого пузыря, трансректальное ультразвуковое исследование: а, б — В-режим, поперечный и продольный срезы. По передней стенке ближе к правой боковой определяется пристеночное образование (стрелки) с четкими ровными контурами, умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры, на «ножке»; в, г — режим цветового допплеровского картирования, поперечный и продольный срезы. В образовании (стрелки) и прилежащей стенке мочевого пузыря сосуды не визуализируются
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.3. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак Low grade без признаков инвазии) мочевого пузыря. Трансвагинальное исследование: а, б — В-режим, поперечный и продольный срезы. По задней стенке ближе ко дну определяется пристеночное образование (стрелки) с четкими ровными контурами, умеренно повышенной эхогенности, несколько неоднородной структуры, на широком основании; в — режим цветового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (стрелки) определяются множественные мелкие сосуды, отмечается обогащение сосудистого рисунка прилежащей стенки мочевого пузыря
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.3. Окончание. Тот же пациент. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак Low grade без признаков инвазии) мочевого пузыря. Трансвагинальное исследование: г — режим импульсно-волнового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (стрелки) визуализируется питающий сосуд с артериальным типом кровотока, исходящий из задней стенки мочевого пузыря