12. Солидные опухоли почек

Поставить закладку

Режимы	Эхографические характеристики
Ангиомиолипома (рис. 12.1, 12.2)
В-режим	Как правило, визуализируется в виде гиперэхогенного образования с четкими контурами. Локализация: корковое вещество, почечный синус. Размеры: от нескольких миллиметров до очень крупных. Эхогенность зависит от соотношения количества жировой, мышечной тканей, сосудов. Образование по эхогенности сопоставимо с жировой тканью почечного синуса. Слабовыраженная акустическая тень (в 21–33% случаев)
ЦДК, ЭДК	Возможна визуализация извитых расширенных сосудов, аневризм

Внимание! Четкие контуры, акустическая тень более характерны для ангиомиолипомы, чем для почечно-клеточного рака. Визуализация множественных липом в сочетании с множественными кистами возможна при туберозном склерозе.

Рис. 12.1. Эхограмма ангиомиолипомы почки малых размеров. Продольный срез: а — В-режим. В паренхиме нижнего сегмента правой почки определяется гиперэхогенное образование малых размеров (5 мм) с четкими контурами; б — режим энергетического допплеровского картирования. Сосуды в образовании не визуализируются

Рис. 12.2. Эхограмма ангиомиолипомы почки. Продольный срез: а — В-режим, продольное сканирование. В области почечного синуса определяется гиперэхогенное образование (между курсорами) с четкими контурами размерами <3 см, со слабо выраженной акустической тенью; б — режим энергетического допплеровского картирования. В образовании визуализируются единичные сосуды

Режимы	Эхографические характеристики
Почечно-клеточный рак (рис. 12.3–12.8)
В-режим	Локализация: корковое вещество, одностороннее, двустороннее (около 4%). Количество: одиночное (преимущественно), множественные (6–25%). Структура: солидная, кистозная (<5%), смешанная. Кистозный вариант: одно- или многокамерный, уровень жидкость-взвесь, утолщенные неровные стенки или перегородки, солидные узелки. Эхогенность: гиперэхогенный (48%), изоэхогенный (42%), гипоэхогенный (10%). Гипоэхогенный ободок по типу псевдокапсулы. Крупные опухоли обычно гипоэхогенные и с экзофитным ростом
ЦДК, ЭДК	Гиперваскуляризация по периферии, но меньше, чем в паренхиме почки

Внимание! Следует заподозрить почечно-клеточный рак при визуализации солидного образования или образований с признаками васкуляризации.

Рис. 12.3. Эхограмма рака почки. Режим двойного экрана (слева — В-режим, справа — режим энергетического допплеровского картирования). Гипоэхогенное образование в корковом веществе почки с экзофитным ростом, неровными контурами, неоднородной солидной структурой, признаками патологической деформации сосудов в виде чаши и единичными сосудами в образовании

Рис. 12.4. Эхограмма рака почки. Режим двойного экрана (слева — В-режим, справа — режим энергетического допплеровского картирования). Гиперэхогенное образование в структуре почки с ровными контурами, неоднородной солидной структуры, ход сосудистых структур в его проекции с признаками незначительной деформации, в образовании единичные сосуды

Рис. 12.5. Эхограмма кистозной формы рака почки: а — В-режим. Киста с негомогенным содержимым, утолщенными неровными стенками, солидным пристеночным компонентом; б — режим цветового допплеровского картирования. Патологическая гиперваскуляризация в солидном компоненте и в стенках кисты

Рис. 12.6. Эхограмма правой почки. Состояние после нефрэктомии слева: а — В-режим, продольный и поперечный срезы. На границе среднего и нижнего сегментов почки подкапсульно определяется гипоэхогенное образование (стрелки) неоднородной структуры с пристеночным компонентом повышенной эхогенности; б — режим цветового допплеровского картирования, продольный срез. В пристеночном компоненте образования (стрелки) — мелкие единичные сосуды. Сосудистый рисунок почки обеднен

Рис. 12.6. Окончание. Тот же пациент. Эхограмма правой почки. Состояние после нефрэктомии слева: в — режим цветового допплеровского картирования, продольный срез. В пристеночном компоненте образования — мелкие единичные сосуды с артериальным типом кровотока

Рис. 12.7. Эхограмма почечно-клеточного рака почки: а — В-режим, продольный срез. На границе среднего и нижнего сегментов почки в паренхиме почки изоэхогенное образование неоднородной структуры (стрелки), деформирующее контур почки; б — В-режим, поперечный срез. На границе среднего и нижнего сегментов почки в паренхиме почки изоэхогенное образование неоднородной структуры (стрелки), деформирующее контур почки; в — режим цветового допплеровского картирования. Образование гиповаскулярное (стрелки)

Рис. 12.8. Эхограмма высокодифференцированного светлоклеточного рака правой почки с кистозной трансформацией: а — В-режим. В почке визуализируется кистозное образование с перегородками (стрелка) и солидным пристеночным компонентом (головка стрелки); б — режим цветового допплеровского картирования. В солидном компоненте и перегородках визуализируется патологический кровоток

Режимы	Эхографические характеристики
Уротелиальная карцинома (рис. 12.9, 12.10)
В-режим	Локализация: опухоль, как правило, в области почечного синуса (8%), мочеточника (2%). Возможен инфильтративный рост. Плохо визуализируется при малых размерах. Эхогенность: гиперэхогенная, изоэхогенная, гипоэхогенная относительно паренхимы почки. Часто сопровождается расширением ЧЛС почки. При локализации в верхнем отделе мочеточника — визуализируется локальное утолщение стенки с проксимальным расширением его просвета
ЦДК, ЭДК	Как правило, гипо- или аваскулярная