Острый воспалительный процесс протекает преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне, его вызывает неспецифическая бактериальная инфекция.
| Режимы | Эхографические характеристики |
| Острый пиелонефрит |
| В-режим | - Увеличение размеров почки, преимущественно поперечного размера.
- Снижение подвижности почки при дыхании.
- Утолщение паренхимы почки (более 1/3 поперечного размера почки) со снижением ее эхогенности или появление синдрома выделяющихся пирамидок.
- Расширение ЧЛС при обструктивном типе.
- Увеличение толщины стенок лоханки.
- Отек клетчатки почечного синуса.
- Очаговые или диффузные изменения паренхимы почки.
- Изменение околопочечных тканей
|
| ЦДК | Диффузное обеднение кровотока в паренхиме |
| ИДК | Возможно незначительное повышение ИР в дуговых артериях, что не является специфичным и чувствительным критерием |
| Очаговый пиелонефрит (рис. 5.1) |
| В-режим | - Участок повышенной эхогенности паренхимы.
- При благополучном течении — восстановление структуры паренхимы.
- При прогрессировании — формирование очага с неоднородным содержимым (карбункула или абсцесса)
|
| ЦДК | - Очаговое обеднение кровотока в паренхиме.
- Аваскулярные зоны при формировании гнойных очагов (абсцессов)
|
| Режимы | Эхографические характеристики |
| Диффузный пиелонефрит (рис. 5.2–5.6, 5.8) |
| Реактивная стадия |
| В-режим | - Размеры почки и толщина паренхимы не изменены.
- Сглаживание рисунка пирамид с невыраженным неравномерным повышением эхогенности и деформацией отдельных пирамид.
- В паренхиме визуализируется незначительное неравномерное повышение эхогенности паренхимы с нарушением кортико-медуллярной дифференцировки
|
| ЦДК | - Сосудистый рисунок почки обычный.
- Зоны гипер-, гипо- и аваскуляризации не определяются
|
| Инфильтративная стадия |
| В-режим | - Продолжительность до 4 сут.
- Неравномерное утолщение паренхимы почки, с неравномерным очаговым повышением эхогенности и нечеткостью контура в месте воспалительных изменений.
- При наиболее выраженных случаях пирамиды могут не дифференцироваться, иметь эхогенность кортикальных участков.
- Невыраженное транзиторное утолщение стенок визуализируемых фрагментов лоханки и чашечек (эхо-признаки пиелита), невыраженное расширение лоханки.
- Понижение эхогенности паранефральных тканей в месте воспалительных изменений
|
| ЦДК | Понижение степени васкуляризации в кортикальном слое паренхимы и участках ее инфильтрации |
| Гнойно-экссудативная стадия |
| В-режим | - Продолжительность — от нескольких часов до 1–2 сут, не коррелирует с клинико-лабораторными проявлениями, особенно на фоне антибактериального лечения.
- Почка увеличена в размерах, приобретает округлую форму за счет преимущественного увеличения переднезаднего размера.
- Контуры почки неровные, нечеткие.
- Интраренальные структуры дифференцируются плохо.
- Эхогенность паренхимы диффузно повышается.
- В зоне первичных воспалительных изменений кортико-медуллярная дифференцировка отсутствует.
- В паренхиме визуализируются гипоэхогенные участки небольших размеров 1–2–4 мм (зоны гнойной экссудации).
- В контрлатеральной почке умеренные очаговые изменения паренхимы в виде участков повышенной эхогенности
|
| ЦДК | - Описываемые гипоэхогенные участки аваскулярны.
- Зоны повышенной эхогенности гиповаскулярны
|
| Гнойно-деструктивная стадия |
| В-режим | - Почка увеличена в размерах.
- Интраренальные структуры дифференцируются.
- В паренхиме появляются анэхогенные очаги (очаги гистолиза)
|
| ЦДК | Анэхогенные очаги аваскулярны |
| Апостематозный пиелонефрит |
| В-режим | - Увеличение толщины паренхимы почки.
- Кортико-медуллярная дифференцировка отсутствует.
- Снижение эхогенности почечного синуса.
- Стенки лоханки утолщены (более 8 мм у детей, более 1,5 мм у взрослых), стенки чашечек утолщены, их эхогенность снижена.
- Повышение эхогенности паранефральной клетчатки с наличием жидкости паранефрально
|
| ЦДК | Выраженное диффузное обеднение кровотока в паренхиме почки |
| Карбункул почки |
| В-режим | - Вначале карбункул выглядит как участок повышенной эхогенности.
- По мере гнойного расплавления центральной зоны инфаркта появляется и постепенно увеличивается гипоэхогенная зона клиновидной формы.
- Могут быть единичными или множественными, их диаметр колеблется от 1 до 5–6 см
|
| ЦДК | Очаговое обеднение кровотока |
| Абсцесс почки |
| В-режим | - Анэхогенное образование неправильной округлой формы.
- Возможно распространение на паранефрий с развитием околопочечного абсцесса и гнойного паранефрита.
- Диффузное утолщение паранефральной клетчатки с появлением очаговых гипоэхогенных включений.
- В контрлатеральной почке — признаки пиелита (см. выше).
- При лечении — уменьшение воспалительного процесса с образованием рубца
|
| ЦДК | Абсцесс аваскулярен |
| Репаративная стадия |
| В-режим | - Сроки начала репарации:
- в инфильтративной фазе в течение 1 мес заканчивается полным восстановлением интраренальных структур;
- абсцесс уменьшается в размерах, по его периферии определяется гиперэхогенный валик;
- карбункул уменьшается в размерах, в его проекции отмечается дефект контура по типу втяжения за счет очаговых рубцовых изменений.
- Восстановление формы почки и ее размеров.
- Контуры почки сохранены, неровные, нечеткие.
- Паренхима неоднородная, с участками значительного повышения эхогенности.
- Нечетко визуализируются отдельные деформированные пирамиды.
- Сохраняется умеренное расширение лоханки и чашечек с неравномерным утолщением и повышением эхогенности их стенок.
- Фрагментарное восстановление толщины паранефральной клетчатки, исчезновение в ней гипоэхогенных участков.
- В контрлатеральной почке сохраняются признаки умеренного очагового повышения эхогенности паренхимы с восстановлением кортико-медуллярной дифференцировки во всех отделах, незначительное расширение лоханки
|
| ЦДК | Постепенное восстановление сосудистого рисунка в паренхиме почки |