1.1. Строение желчевыводящей системы
Билиарный тракт состоит из желчного пузыря и системы протоков. Желчь из печени оттекает по сети желчных капилляров, внутридольковых и междольковых протоков, слизистая оболочка которых, выстланная многослойным плоским эпителием, содержит трубчато-ацинозные слизистые железы, эластические волокна и другие сократительные элементы. Междольковые протоки вместе с лимфатическими сосудами, ветвями воротной вены и собственно печеночной артерией формируют портальные тракты, располагающиеся между печеночными дольками. Междольковые протоки впадают в междолевые, которые делятся на правый и левый печеночные протоки. Объединяясь, они образуют общий печеночный проток, который после соединения с пузырным протоком переходит в общий желчный проток (холедох), открывающийся в двенадцатиперстную кишку, образуя после слияния с протоком поджелудочной железы печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу. В ампуле находится клапанный аппарат, который вместе со сфинктерным аппаратом участвует в процессе желчеотделения.
Сфинктеры, играющие роль активных клапанов, представляют скопление циркуляторно расположенных мышечных элементов стенки пищеварительной трубки с наличием дилататорных структур в ее переходном участке, выполняющих антирефлюксную функцию. В шейке желчного пузыря находится сфинктер Люткенса, который регулирует отток желчи из органа. Дистальный конец общего желчного протока имеет сфинктер Одди — мощное фиброзно-мышечное образование, которое, помогая желчному пузырю наполняться печеночной желчью, координирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и предотвращает рефлюкс дуоденального содержимого в протоки.
Анатомически сфинктер Одди включает следующие образования:
- сфинктер желчного протока;
- сфинктер панкреатического протока;
- сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка.
Печеночная желчь вне тех фаз, когда совершается ее выброс в двенадцатиперстную кишку, поступает и накапливается в желчном пузыре. Веретенообразный желчный пузырь новорожденных по мере их роста приобретает грушевидную или воронкообразную форму. Наиболее широкую его часть (слепой конец), расположенную кпереди, называют дном желчного пузыря. Наибольший сегмент пузыря — его тело постепенно переходит в узкую шейку и далее в пузырный проток. При нормальном расположении ось тела желчного пузыря направлена вверх и назад. Шейка пузыря длиной 0,5–0,7 см, имеющая S-образную форму и расширение (карман Артманна), постепенно сужается и переходит в пузырный желчный проток, который сливается с общим печеночным протоком.
Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка образует складки, которые сглаживаются при наполнении желчного пузыря. В шейке и пузырном протоке складки расположены спирально, что способствует выведению желчи. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток, которые располагаются преимущественно циркулярно. Серозная оболочка присутствует только на нижней поверхности пузыря, поскольку сверху он срастается с нижней поверхностью печени.
В норме толщина стенки желчного пузыря составляет 1–2 мм. Стенка пузыря у детей легко растяжима. Емкость желчного пузыря в зависимости от возраста детей варьирует в пределах 35–75 мл. Объем желчного пузыря прямо пропорционален массе ребенка, что необходимо учитывать при проведении диагностических мероприятий.
Тело желчного пузыря связано с начальной частью двенадцатиперстной кишки холецистодуоденальной связкой.