Толстокишечная обтурационная непроходимость

ЗАКУПОРКА ОПУХОЛЬЮ (табл. 44)

Частые места обструкции: сигмовидная кишка, селезеночный изгиб.

Частые места перфорации: слепая кишка (3–8%).

Таблица 44. Сравнительная характеристика закупорки опухолью толстой кишки

	Рак правой половины толстой кишки	Рак левой половины толстой кишки
Клинические проявления	Анемия, похудение, чувство недомогания, потеря массы тела. Непроходимость возникает позже	Чаще возникает кишечная непроходимость
Рентгенологическая картина		Уровни газов при раке левой половины толстой кишки
Особенности	При несостоятельности илеоцекального клапана — имитация тонкокишечной непроходимости	Вызывают диффузное растяжение толстой кишки до уровня непроходимости

Рентгеносемиотика (табл. 45)

Таблица 45. Рентгеносемиотика закупорки опухолью толстой кишки

Визуализация	Описание
	Асимметричное локальное утолщение стенки, периколитические лимфатические узлы более 1 см
	Мягкотканное образование в просвете, накапливающее контрастное вещество, которое сужает просвет
	Дилатация проксимального отдела толстой кишки — точка перехода в месте опухоли

ДИВЕРТИКУЛИТ

Дивертикулит (от 1,7 до 10%), ишемический колит и другие воспалительные заболевания кишечника могут вызвать стриктуры, приводящие к обтурации (рис. 15).

Клинические проявления

• Постоянная боль, чаще в левой половине живота (дивертикулит наиболее часто развивается в сигмовидной кишке).
• Тошнота и рвота.
• Чередование диареи и запоров.
• Пальпируемое в левой подвздошной области болезненное образование.

Рис. 15. Дивертикулит

Рентгеносемиотика (табл. 46)

Таблица 46. Рентгеносемиотика дивертикулита

	При выраженном воспалении: интра- и экстрамуральные абсцессы, перфорация (пневмоперитонеум)		Сегментарное симметричное утолщение стенки кишки (более 10 мм)
	Отек и тяжистость клетчатки		Жидкость в корне брыжейки + набухание сосудов (указано белой стрелкой, черная стрелка — слой жидкости)
	Пневматоз кишечника при ишемическом колите		Газ в портальной вене при ишемическом колите