Приложения

Фрагмент из национального стандарта РФ ГОСТ Р 56819–2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней». Дата введения 01.11.2017.

Введение

Пролежни — язвенно-некротическое повреждение кожных покровов у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией на тех областях тела, которые подвержены постоянному давлению и трению.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному увеличению продолжительности госпитализации больного, увеличен и усложнен реабилитационный период. В ряде случаев необходимо хирургическое лечение пролежней III–IV стадий.

Адекватная профилактика пролежней позволяет не только повысить качество жизни больного и уровень медицинской помощи, но и снизить финансовое бремя на лечение пролежней.

Профилактика

Общие подходы к профилактике пролежней состоят в следующем:

• своевременная оценка риска развития пролежней;
• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.

Профилактические мероприятия должны быть направлены:

• на своевременную оценку риска развития пролежней;
• уменьшение давления в местах костных выступов и в зонах риска развития пролежней (использование противопролежневых систем, контроль положения больного, частоты смены положения);
• улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в зонах риска развития пролежней;
• предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении больного и создание правильного положения в кровати во время перемещения больного или при его неправильном размещении (сползание с подушек, при положении сидя в кровати или на кресле);
• наблюдение за кожей в зонах риска, особенно в зонах риска развития пролежней;
• гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухая и не слишком влажная);
• обеспечение нормальной температуры кожи (не допускать перегрева и переохлаждения кожи), правильный подбор, обеспечение и использование технических средств реабилитации и ухода;
• обеспечение больного адекватным питанием и питьем;
• обучение больного приемам самоухода, самопомощи для перемещения;
• обучение близких (или законного представителя пациента) уходу за больным (посещение школ ухода за пациентом с риском развития пролежней);
• устранение сопутствующих проблем (борьба с кожным зудом, болью, бессонницей, нормализация психологического статуса и т.д.).

Адекватные противопролежневые мероприятия должен выполнять сестринский персонал, имеющий соответствующие знания, умения и навыки, или ухаживающие за больными родственники или законные представители.

Уважаемые студенты!

Обратите внимание, что с 1 ноября 2017 г. в клиническую практику введен новый ГОСТ Р 56819–2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Данный документ дополнен новыми рекомендациями с доказанной эффективностью.

Пролежни являются серьезным осложнением у пациентов с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.

Современная медицинская сестра должна соблюдать все рекомендации по профилактике пролежней. Обязательный элемент профилактики пролежней — обучение пациента и его родственников процедуре ухода.

Задача медицинской сестры — обучить в максимально сжатые сроки основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Постоянно контактируя с родственниками, медицинская сестра помогает им понять проблему больного, чтобы после выписки из стационара обеспечить ему правильный уход на дому.

Клинически более правильное обозначение данного патологического процесса — язва, образующаяся вследствие давления.

Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней

Уровни доказательности D и Е — это слабые или несистематические доказательства с недоказанной эффективностью. Об уровнях доказательности см. стр. 20 ГОСТ Р 56819–2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Применяют следующие ЛС.

• Бриллиантового зеленого 1–2% спиртовой или водный раствор (уровень доказательности D).
• Калия перманганата раствор (уровень доказательности Е).
• Фукорцин^♠ и другие красящие средства (уровень доказательности D).
• Гексахлорофен^℘ раствор (уровень доказательности D).
• Хлоргексидина раствор (уровень доказательности D).
• Повидон-йода раствор — по ограниченным показаниям (уровень доказательности D).
• Камфора (Камфорный спирт^♠) (уровень доказательности D).
• Этанол (Спирт этиловый^♠ 95–96%, 90%, 70%, 40%) (уровень доказательности D).
• Одеколон (уровень доказательности D).
• Соляно-коньячный раствор (уровень доказательности D).
• Салициловой кислоты раствор (уровень доказательности Е).
• Водорода пероксид (Перекись водорода^♠) — по ограниченным показаниям (уровень доказательности D).

Анализ типичной практики для перераспределения давления у пациентов с риском развития пролежней в отечественных медицинских учреждениях (Тарновская, 2001) представлен в таблице.