Количество судебных исков к медицинским организациям в последние годы возрастает в геометрической прогрессии и, по-видимому, в ближайшем будущем эта тенденция сохранится.
Причины этого явления разнообразны. Прежде всего, следует назвать коммерциализацию медицины. С одной стороны, благодаря этому повышается доступность новых современных лечебно-диагностических технологий, внедрение которых в широкую клиническую практику значительно ускоряется. Однако, с другой стороны — медицинские организации, стремясь к получению прибыли, могут отклоняться от четкого выполнения методологии, соблюдения показаний и противопоказаний к применению данных технологий, осуществляют их порой на недостаточно высоком профессиональном уровне. В свою очередь, характерным признаком настоящего времени становится потребительский экстремизм, который распространяется, в том числе, и на медицину. Его можно охарактеризовать, как стремление получить материальную или иную выгоду с медицинского учреждения, используя для этого любые, пусть даже совершенно формальные основания.
Прогресс в медицине, внедрение сложных цифровых технологий, роботизация деятельности медиков неизбежно связаны с ростом ожиданий гарантированных результатов лечения и требовательности общества к качеству лечения и сопровождающих его сервисных услуг. В то же время, 100% гарантированного результата лечения не бывает, и осложнения могут развиться независимо от правильности и добросовестности действий медицинского персонала. Нередко пациенты имеют чрезмерно завышенные ожидания от лечения и оказываются разочарованными реальным результатом. Эти факты необходимо отличать от действительных дефектов и нарушений при оказании медицинской помощи. Кроме того, в нашей стране слабо развита система досудебного урегулирования споров. Существует определенный пробел в законодательной нормативной грамотности и пациентов, и врачей. Пациенты, зачастую, лучше осведомлены о своих правах, чем об обязанностях, а медицинские работники далеко не всегда обладают знаниями о возможностях защиты своих прав.
Определенное влияние на увеличение количества судебных исков в отношении врачей оказывают экономические и политические условия, например высокий темп роста рынка платных медицинских услуг, сокращение доли пациентов, получающих медицинскую помощь в организациях государственной и муниципальной форм собственности, различные уровни контроля качества оказываемой медицинской помощи в частном и государственном сегментах, высокий уровень миграции специалистов в города-миллионники и т.д. Развитие медицинского туризма, связанного с возможностью получения тех же видов медицинских услуг на более выгодных условиях, зачастую приводит к нарушению в преемственности медицинской помощи и возникновению претензий со стороны пациентов.
У страховых компаний в процессе их деятельности нередко возникают конфликтные ситуации как со страхователями по поводу того, что считать страховым случаем, так и с медицинскими организациями относительно объема оказанных медицинских услуг, критериев оценки качества медицинской помощи в условиях отсутствия клинических рекомендаций и стандартов лечения по многим нозологиям.
Особо следует подчеркнуть, что иски в отношении медицинских организаций зачастую попадают под действие как гражданского, так и уголовного кодекса. Установление объективных причин, на основании которых должно выноситься судебное решение, — задача судебно-медицинской экспертизы, которой в данном случае принадлежит решающая роль. Настоящее руководство посвящено изложению принципов, по которым должна строиться работа судебно-экспертной комиссии, и требований, предъявляемых к экспертным заключениям, при рассмотрении так называемых «врачебных дел». В работе обобщен многолетний опыт экспертов ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России и АО «Национальный институт независимой медицинской экспертизы НИМЭ», накопленный при рассмотрении дел в самых разных областях медицины.