Глава 2. Психология беременности и физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

Развитие беременности и ее влияние на психику женщины в совокупности с факторами готовности или неготовности к материнству ведут к развитию относительно устойчивых стилей переживания беременности. Выделено шесть стилей переживания беременности, которые отражают преимущественно эмоциональный компонент и отношение к ней (Филиппова Г.Г., 2002).

• Адекватный стиль. Беременность идентифицируется достаточно рано, этот процесс не сопровождается явными негативными эмоциями. Женщина в контакте с телесными изменениями, и симптоматика беременности ее не тяготит. Тревога I триместра умеренная, без депрессивных эпизодов, во II триместре преиму­щественно положительный эмоциональный фон. В III три­местре мобилизация к родам. Первое шевеление плода ощущается относительно рано и переживается положительно. В дальнейшем шевеления воспринимаются как соматически приятные и четко дифференцируются от других проявлений физиологии организма.
• Тревожный стиль. Идентификация беременности актуализирует выраженную тревогу и беспокойство. Симптоматика беременности переживается болезненно, вызывает негативные эмоции. Во всех триместрах отмечается тревога, депрессивные состояния. Первое шевеление отмечается рано, часто ­сопровождается ­болезненными ощущениями и усилением страхов. Тревога рас­­пространяется как на собственное здоровье и будущее, так и на здо­ровье ребенка, его соматический статус.
• Эйфорический стиль. Отношение к беременности и к своему состоянию носит эйфорическую окраску и чрезмерный оптимизм. Дифференциация шевелений затруднена. Ожидания послеродового периода на бессознательном уровне программируются как негативные. Нередко возникают объективные осложнения, связанные с неадекватностью восприятия симптоматики.
• Игнорирующий стиль. Поздняя идентификация беременности, окрашенная отрицательными эмоциями (досада, недоумение). Соматический компонент не выражен и изменения в эмоциональном состоянии также не обнаруживаются — ровное, нейтральное отношение. Первое шевеление опознается поздно, но и не вызывает эмоций, расценивается как физиологическая составляющая. Активность не связана с беременностью или ребенком.
• Амбивалентный стиль. Отмечается разнонаправленность эмоций и в отношении беременности, и в отношении шевеления. Ощущения могут быть прямо противоположными. Фоновая тревога достаточно высокая, но ситуация для самой себя интерпретируется женщиной как страх за ребенка. Активность направлена на внешние обстоятельства, которые якобы мешают беременности.
• Отвергающий стиль. Идентификация беременности носит выраженно отрицательный характер. Симптомы беременности переживаются физически болезненно и эмоционально негативно. Возможны аффективные выбросы и депрессивные состояния, а шевеления воспринимаются негативно, вплоть до брезгливости и дисморфофобий.

Стиль переживания беременности коррелирует с отношением к ребенку и его ценностью для матери. Адекватный стиль переживания беременности в 100% случаев является прогностическим фактором адекватного отношения к ребенку, а игнорирующий и отвергающий стили в подавляющем большинстве случаев связаны с низкой цен­ностью ребенка.

В концепции психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) базовые варианты не только хорошо согласуются с понятием стиля, но расширяют понимание психологических механизмов развития беременности (рис. 4).

Рис. 4. Составляющие гестационной доминанты (И.В. Добряков, 2010)

ПКГД — психологическая составляющая общей физиологической доминанты беременности, отражающая психическое состояние в связи с беременностью, отношение к беременности и ее проживание, психологи­ческую картину изменения самоотношения в связи с беременностью.

На основании экспериментальных исследований и лонгитюдных наблюдений И.В. Добряковым были выделены следующие типы гестационной доминанты (рис. 5).

Рис. 5. Типы психологического компонента гестационной доминанты

Критерии выделения типов гестационной доминанты следующие:

• эмоциональное отношение к беременности, принятие беремен­ности, отношение к системе «мать–дитя»;
• адекватность изменения поведения в связи с беременностью;
• сепарированность женщины и ее личностная зрелость, восприятие женщиной отношения к ней окружающих;
• отношение женщины к себе беременной, принятие себя как матери и психологическая готовность к беременности;
• образ ребенка и взаимодействие с ним.

Оптимальный тип доминанты характеризуется положительным отношением женщины к беременности, ответственностью и настроенностью на симбиотическое единство с пренейтом (в I триместре естественна небольшая тревога). Это женщины, сепарировавшиеся от родителей и сохраняющие с ними хорошие, партнерские отношения. Члены семьи принимают беременность, и сама женщина готова к материнству: рождение ребенка для нее — желанное и ожидаемое событие. Супружеские отношения гармоничны, что становится предпосылкой для формирования гармоничного стиля воспитания.

Женщина с оптимальным типом меняет образ жизни с учетом ограничений беременности, но сохраняет активность. Медицинское сопровождение воспринимается позитивно, часто такие женщины посещают курсы дородовой подготовки и конструктивно сотрудничают с врачами.