В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) 10-го пересмотра к ИППП относят: сифилис, гонококковую и урогенитальную хламидийную инфекции, урогенитальный трихомониаз, паховую гранулему (донованоз), шанкроид (мягкий шанкр), хламидийную лимфогранулему (венерическую), аногенитальную герпетическую инфекцию, аногенитальные (венерические) бородавки.
По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируют 127 млн больных хламидийной инфекцией, 87 млн — гонококковой инфекций, 156 млн — урогенитальным трихомониазом, 500 млн — генитальным герпесом (ГГ) и более 290 млн женщин с папилломавирусной инфекцией.
Согласно официальным данным, уровень заболеваемости в Российской Федерации гонококковой инфекцией в 20 раз ниже, чем в США, и в 3 раза ниже, чем в европейских странах, а уровень заболеваемости хламидийной инфекцией в Российской Федерации в 16 раз ниже, чем в США, и в сравнении в Европой ниже в 3 раза. Столь существенные различия в данных о заболеваемости могут объясняться особенностями эпидемиологического процесса в различных географических областях, отличием применяемых методов лабораторной диагностики, способами регистрации выявленных случаев ИППП и профилактическими мерами, организованными для предотвращения распространения данных инфекций.
За последние несколько лет в Российской Федерации число зарегистрированных случаев заболевания гонококковой инфекцией уменьшилось на 67,2%, урогенитальным трихомониазом — на 46,5%, хламидийной инфекцией — на 45,7%, аногенитальным герпесом — на 20,7%, и увеличилось на 1,4% число зарегистрированных случаев аногенитальных бородавок. До настоящего времени учет случаев инфекции M. genitalium в Российской Федерации отсутствует, однако осуществляется с 2016 г. в городе Москве.
При этом число привлеченных к обследованию половых партнеров лиц с выявленными ИППП крайне низкое и составляет 2–14% при различных ИППП.
По мнению отечественных экспертов, официальные статистические данные по ИППП и в Москве, и в Российской Федерации в целом не соответствуют истинным показателям. Так, случаи ИППП, выявленные в негосударственных лечебно-профилактических учреждениях, как правило, не регистрируют, что негативно влияет на показатели статистического учета ИППП.
Наряду с урогенитальной локализацией N. gonorrhoeae и C. trachomatis также могут быть обнаружены в глотке и прямой кишке, как правило, не вызывая клинических проявлений. Учитывая, что экстрагенитальное тестирование далеко не всегда является частью рутинного скрининга на ИППП, многие экстрагенитальные формы — это потенциальный резервуар для передачи инфекций и реинфицирования. В нашей стране официальные статистические данные о распространенности экстрагенитальных форм ИППП отсутствуют.
ИППП — это не только медицинская, но и важная социально-демографическая проблема в связи с возможностью развития осложнений, оказывающих негативное влияние на репродуктивную функцию человека: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), трубное бесплодие, эктопическая беременность, хроническая тазовая боль, преждевременные роды и некоторые онкологические заболевания (рак шейки матки, полового члена) и др. Одной из особенностей ИППП является субъективно асимптомное течение этих заболеваний, особенно у женщин, что приводит к передаче ИППП их половым партнерам и новорожденным. Важную роль играет способность этих инфекций увеличивать риск инфицирования и передачи ВИЧ-инфекции.
В Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» общественная и индивидуальная профилактика в сфере охраны здоровья населения обеспечивается следующими положениями:
- обязательная регистрация всех случаев ИППП;
- проведение мероприятий по предупреждению социально значимых заболеваний, к которым отнесены ИППП;
- необходимость обследования лиц, являющихся половыми партнерами пациентов с ИППП;
- адекватное лечение пациентов с манифестными и скрытыми формами ИППП;
- раннее выявление заболеваний, проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения;
- клинико-лабораторное обследование после завершения лечения ИППП;
- организация доступности и повышения качества диагностики и лечения в медицинских учреждениях, в том числе оказывающих медицинскую помощь пациентам с ИППП.
В нашей стране работа по борьбе с ИППП затруднена в связи с наличием ряда проблем.
- Отсутствие государственных программ скрининга населения на ИППП.
- Высокий уровень заболеваемости данными инфекциями среди лиц молодого возраста (15–24 лет), которые в силу различных причин редко своевременно обращаются за медицинской помощью.
- Отсутствие возможности обследования на ИППП современными молекулярно-биологическими лабораторными методами на бюджетной основе.
- Использование в государственных медицинских учреждениях методов лабораторной диагностики, прежде всего микроскопии, характеризующихся низкой чувствительностью и специфичностью, которые не обеспечивают достоверное выявление таких важных возбудителей ИППП, как N. gonorrhoeaе и Trichomonas vaginalis, и вовсе не позволяют идентифицировать C. trachomatis и M. genitalium.
- Использование лекарственных препаратов для лечения ИППП без учета их эффективности с точки зрения доказательной медицины.
- Неудовлетворительная работа по выявлению и привлечению к обследованию/лечению половых партнеров пациентов с ИППП.
- На смену отсутствию протоколов ведения больных ИППП появилось множество руководств, созданных различными группами специалистов (акушерами-гинекологами, дерматовенерологами, урологами), которые не согласуются с международными регламентирующими документами и друг с другом.
- Медицинские стандарты по лечению больных ИППП, утвержденные Минздрава России, включают минимальное количество услуг и лекарственных препаратов, которые не обеспечивают высококачественного оказания медицинской помощи пациентам с ИППП.