Глава 11. Диагностика и прогнозирование гальваноза полости рта

Гальваноз — патологическое состояние, обусловленное присутствием в полости рта разнородных сплавов металлов зубных конструкций (протезов) и образованием гальванических токов с высокой разницей потенциалов, сопровождающееся рядом патологических симптомов. Гальваноз возникает в случае двух и более металлических включений в полости рта. Патологический симптомокомплекс при гальванозе представлен металлическим вкусом во рту, чувством кислоты, извращением вкуса, жжением языка, изменением слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др.

В полости рта клинически здоровых людей без металлических конструкций между тканями проходят физиологические гальванические токи в диапазоне 2–5 мкА. Разность потенциалов между тканями в норме может быть 50–80 мВ. При наличии в полости рта металлических ортопедических конструкций (протезов) образуется гальванический элемент, который производит электрические токи в несколько раз большие, чем физиологические.

Гальваническую пару могут составить не только два разных металла, но и один металл и близлежащая биологическая ткань. Нередко катодом служит металл, а анодом — слизистая оболочка полости рта, поэтому даже при наличии только одного металла в полости рта возможно возникновение выраженных гальванических токов.

Клиническая картина гальваноза весьма разнообразна и вызывает определенные трудности для врачей-стоматологов при проведении дифференциальной диагностики, так как жалобы и симптомы пациентов с гальванозом и такими заболеваниями, как глоссалгия, аллергический стоматит, токсический стоматит, кандидоз полости рта, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие патологии, часто схожи.

Методы диагностики гальваноза

А. Клинические методы:

• сбор анамнеза;
• осмотр полости рта.

Б. Специальные методы:

• измерение силы тока между металлическими зубными протезами;
• определение рН слюны;
• определение качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны как показателя выраженности электрохимических процессов и др.

Клинические методы обследования

Тщательный сбор анамнеза

Субъективные ощущения пациенты отмечают спустя 3–6–12 мес после протезирования металлическими протезами из нержавеющей стали или ­после повторного ортопедического лечения с добавлением нового мостовидного протеза из золотого сплава или бюгельного протеза из хромокобальта (возможны другие сочетания металлических сплавов).

Осмотр полости рта

Самый простой метод — осмотр полости рта. При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек, но в некоторых клинических случаях могут наблюдаться патологические изменения (рис. 11.1). Боковые поверхности и кончик языка зачастую гиперемированы, язык несколько отечен. Обнаруживают коронки, вкладки, пломбы из разнородных металлов: нержавеющей стали, золотых сплавов, хромокобальтовых сплавов и различных их сочетаний (рис. 11.2). В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки. Определяют количество и размеры зубных протезов, топографию в зубном ряду, сплав, из которого выполнен зубной протез/конструкция, срок его изготовления. Ряд авторов указывают на то, что симптомы гальваноза могут возникать даже при восстановлении зубов анкерными штифтами.

Рис. 11.1. Патология слизистой оболочки рта при гальванозе

Рис. 11.2. Клиническая картина при протезировании пациента ортопедическими конструкциями из разнородных металлов

Специальные методы исследования

Определение электрохимических потенциалов металлических зубных протезов

В стоматологии применяют различные виды приборов для определения разности потенциалов. В полости рта гальванические токи фиксируют с помощью милливольтметров, микроамперметров и потенциометров (рис. 11.3). Техника работы с этими устройствами заключается в следующем: один электрод контактирует с дном полости рта, а второй — касается других участков слизистой оболочки полости рта или металлических конструкций. Кроме того, в зависимости от конструкционных особенностей аппаратов в некоторых случаях пассивный электрод накладывают на коже запястья руки, а активным электродом прикасаются к различным участкам слизистой оболочки полости рта, к металлическим конструкциям в полости рта. В норме значение напряжения (силы тока) в среднем равно 30 мВ (1–3 мкА). У пациентов с гальванозом разность потенциалов в полости рта может достигать 120–150 мВ.

Рис. 11.3. Милливольтметр, который можно использовать для диагностики гальваноза

Алгоритм проведения теста

1. Перед исследованием пациент должен прополоскать рот дистиллированной водой.

2. Металлические ортопедические конструкции обезжиривают и высушивают воздухом или ватным шариком.

3. Выполнение измерений.

• Первая методика: в полость рта вводят два электрода — один металлический для контакта с металлическими конструкциями, другой (электрод сравнения, хлорсеребряный) — для осуществления контакта со слизистой оболочкой полости рта.
• Вторая методика: пассивный электрод размещают на запястье руки, а активный — на металлической конструкции в полости рта или СОР.

4. На шкале прибора получают цифровые значения электрохимического потенциала сплава относительно хлорсеребряного электрода в милливольтах.

Прогнозирование признаков гальванизма