Глава 10. Методы диагностики галитоза

Галитоз (халитоз, озостомия) — состояние, при котором у человека изо рта выделяется неприятный запах.

Классификация галитоза

1. Настоящий галитоз — присутствие неприятного запаха.

А.  Физиологический:

• источником служит задний отдел спинки языка;
• отсутствие патологии в полости рта;
• исключение — галитоз, связанный с приемом пищи.

Б.  Патологический галитоз:

• оральный — вызван патологическим состоянием полости рта или налетом на языке, осложненным патологическим состоянием;
• экстраоральный — носовое, околоносовое, гортанное происхождение;
• пульмонарный или верхний отдел желудочно-кишечного тракта;
• пахучие вещества, растворенные в крови.

2. Псевдогалитоз — пациент жалуется на запах, окружающие отрицают его наличие; улучшается при консультировании.

3. Галитофобия — после успешного лечения; не подтверждается при обследовании.

Истинный галитоз бывает физиологическим и патологическим. Физиологический галитоз не сопровождается изменениями со стороны полости рта. К нему относится неприятный запах изо рта, возникающий после приема пищи. Некоторые пищевые продукты служат источниками неприятного запаха изо рта, например лук или чеснок. При переваривании пищевых продуктов составляющие их молекулы усваиваются организмом и затем выводятся из него. Некоторые из этих молекул с весьма характерным и неприятным запахом вместе с током крови попадают в легкие и выводятся при выдохе. Неприятный запах изо рта, связанный с понижением секреции слюнных желез во время сна (утренний галитоз) или стресса, также относится к физиологическому галитозу.

Патологический галитоз (оральный и экстраоральный) вызван патологическими состояниями полости рта, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также ЛОР-органов. Неприятный запах изо рта часто возникает у женщин во время гормональных сдвигов: в предменструальную фазу цикла, во время беременности, в климактерическом периоде. Есть также сведения, что галитоз может возникать во время приема гормональных контрацептивов. Кроме того, неприятный запах изо рта может возникать при гельминтозах и исчезает после лечения. Предполагают, что галитоз в подобном случае связан с застоем кишечного содержимого вследствие наличия паразитов.

При неврастении пациенты иногда жалуются на неприятные ощущения в верхних отделах пищеварительного тракта — психогенный галитоз (жалобы на дисгевзию, жжение во рту, тошноту, ощущение кома в горле и др.).

Халитофобия — ложное ощущение пациентом неприятного запаха с выдыхаемым воздухом, когда все возможные его причины исключены после тщательного обследования. У некоторых лиц это становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, поведение приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого психического расстройства.

Определение этиологии галитоза

• Опрос пациента — жалобы, подробное выяснение анамнеза, информация о диете, вредных привычках.
• Исключение соматических заболеваний: заключение оториноларинголога, гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и привлечение психолога при необходимости (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Возможные причины галитоза

Методы диагностики галитоза:

• самооценка;
• экспертная оценка;
• хроматография;
• диагностика с помощью «электронного носа»;
• галиметрия;
• микробиологические исследования;
• биохимические тесты;
• измерения pH и Eh слюны (pH — водородный показатель; Eh — индикатор концентрации электронов);
• оценка гигиенического состояния полости рта (определение индексов гигиены, в том числе индексов налета на языке, пародонтальных индексов).

Методы самооценки запаха изо рта:

• соскрести налет с языка ложкой и оценить его запах;
• выдохнуть в полотенце или пакет;
• провести флоссом в межзубных промежутках, оценить запах флосса.

Методы самооценки субъективны, зависят от индивидуальной восприимчивости к запахам, от состояния ольфакторных рецепторов пациента. Таким образом, самооценка зачастую бывает неадекватной и сугубо субъективной.

Оценка галитоза специалистом

Запах изо рта оценивает специалист (врач-стоматолог или терапевт). При этом используют две гедонические шкалы оценки запаха — качественную и количественную. Качественная шкала отражает характеристику запаха — от приятного (1–3 балла) и нейтрального (4–6 баллов) до самого неприятного (7–9 баллов).

По количественной шкале оценивают выраженность запаха:

0 — отсутствие запаха;

1 — запах под вопросом (запах присутствует, но не классифицируется как дурной);

2 — небольшой запах (запах едва переходит порог чувствительности);

3 — умеренный запах (запах точно присутствует);

4 — сильный запах (сильный, но переносимый запах);

5 — резкий запах (очень сильный, непереносимый запах).

Количество баллов 2 и более свидетельствует о галитозе.

Предметы исследования при экспертной органолептической оценке:

• полость рта (весь рот) — выдыхаемый в течение 2–3 с в пластиковый пакет воздух;
• межзубный налет, полученный при помощи флосса;
• слюна (сплюнуть 1–2 мл);
• воздух легких — оценить после чистки языка и споласкивания рта 0,05% хлоргексидина;
• носовой воздух — ввести трубочку в одно носовое отверстие, плотно прижать другое отверстие, выдохнуть через нос.